严重肩周炎治疗需综合非药物干预、药物治疗及必要时手术，以缓解疼痛、恢复肩关节功能。
一、非药物干预是优先选择
1. 物理治疗：急性期（疼痛剧烈、肿胀明显）采用冷疗（冰袋裹毛巾敷于肩部，每次10-15分钟，间隔1-2小时）减轻炎症；慢性期以热疗（40℃左右温水浸泡肩部15-20分钟，每日1-2次）促进血液循环，配合超声波（0.8-1.5W/cm2，每次8-10分钟）、低频电疗等改善局部代谢。老年人或糖尿病患者热疗时需控制水温，避免烫伤或皮肤损伤。
2. 运动疗法：分阶段进行，早期以疼痛耐受为度，进行钟摆运动（弯腰让患侧手臂自然下垂，顺时针、逆时针各摆动20次）、爬墙练习（面对墙，手指沿墙面缓慢向上攀爬至微痛点停留10秒，每日3组）；中期加入毛巾操（双手背后握毛巾两端，健侧手带动患侧手抬举至胸前，每组15次）；晚期加强抗阻训练（使用1-2kg轻量哑铃，做前屈、外展动作，每组10次）。运动强度需根据患者基础体能调整，合并骨质疏松者避免过度负重。
二、药物治疗需谨慎选择
疼痛明显时可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），但需注意禁忌症：胃溃疡患者慎用，老年人需监测肾功能（服药期间每2周查血肌酐），避免长期使用（不超过2周）。局部炎症严重者，可在超声引导下注射糖皮质激素（如曲安奈德），但1年内注射不超过2次，糖尿病患者需在注射后监测血糖，预防注射部位感染。
三、手术治疗适用于保守无效者
若肩关节活动度＜40°（主动前屈、外展范围＜90°）且保守治疗6个月以上，可考虑手术：关节镜下粘连松解术（创伤小，术后2周开始康复训练）适合年轻患者或合并肩袖损伤者；开放手术（如肩关节囊切开术）适用于粘连严重、关节镜无法处理的情况，术后需佩戴外展支具2周，加强康复周期。
四、特殊人群需个体化管理
老年人因肌肉萎缩、骨密度下降，运动时需家人辅助保护，避免跌倒；孕妇优先非药物干预，疼痛剧烈时需在医生指导下使用对乙酰氨基酚；合并心脑血管疾病者，口服非甾体抗炎药期间需监测血压、心率，避免与降压药产生相互作用；类风湿关节炎患者手术需提前评估感染风险，术后延长抗生素使用周期至2周。
