脑血管畸形是否需要治疗需结合畸形类型、位置、大小、患者症状及风险综合判断，并非所有脑血管畸形都必须立即治疗。
一、无需立即治疗的情况
1. 无症状的小型畸形：如直径＜2cm的动静脉畸形（AVM），自然破裂出血风险较低（研究显示年出血率＜2%），可长期随访观察，无需手术干预。
2. 位于非功能区且无进展的畸形：如位于脑叶边缘区（非语言、运动功能核心区）的畸形，无占位效应或神经系统症状，可每6-12个月复查影像学，监测变化。
3. 高风险复杂畸形：如位于脑干、基底节等关键结构，手术难度极高的畸形，需优先保守观察，避免手术相关严重并发症。
二、建议治疗的情况
1. 有症状或出血史：如曾发生过脑出血、头痛频繁发作、癫痫或肢体麻木无力等症状，需评估治疗必要性。有文献显示，有出血史的患者年再出血率可达3%-5%，首次出血后3个月内再出血风险最高。
2. 位于功能区或不断增大的畸形：位于运动区、语言区等功能核心区的畸形，即使无症状，也需预防畸形破裂压迫神经功能；若畸形体积半年内增大＞20%，建议干预以降低长期风险。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：优先保守观察，避免过度治疗影响脑发育。儿童脑可塑性强，部分小型畸形可能随生长自行代偿，手术可能增加认知功能损伤风险，需在神经外科与儿科联合评估下决定。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，优先选择创伤较小的介入或放射治疗（如弹簧圈栓塞、伽马刀），避免手术高风险并发症。
3. 孕妇患者：需在产科与神经外科联合评估，若畸形位于关键功能区且症状明显，建议在孕中期（13-28周）治疗，平衡母体风险与胎儿发育安全。
四、治疗方式选择原则
以“最小创伤、最大获益”为核心：位置表浅、体积小的畸形首选手术切除；深部或复杂血管结构畸形适合介入栓塞；体积较大但无法手术的畸形可选择立体定向放射治疗，需注意放疗后可能出现的延迟性出血（发生率约5%-10%）。
五、长期随访的重要性
无论是否治疗，均需定期复查（首次发现后3-6个月复查CTA/MRA，稳定后每年1次），监测畸形血流动力学变化及出血风险，若出现头痛加重、突发神经功能障碍等症状，需立即就医调整治疗策略。
