硬膜下血肿依发病时间分急亚慢三型，病因有外伤及非外伤如凝血障碍等，急性多有外伤史且症状急，亚急慢性症状隐匿，主要靠头颅CT诊断，治疗分手术与非手术，预后与血肿量和治疗时机相关，儿童需问产伤等并观察，老人关注凝血防漏诊，基础病者治原发病兼顾。
一、定义
硬膜下血肿是颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔的病理状态，依发病时间分为急性（≤3天）、亚急性（3天至3周）、慢性（≥3周）三种类型。
二、病因
1.外伤因素：头部遭受外力撞击，致桥静脉撕裂出血，是最常见病因，尤其多见于老年人因脑萎缩桥静脉更易受损；儿童多因产伤等外伤引发。2.非外伤因素：凝血功能障碍性疾病（如血友病）、脑血管畸形等也可导致硬膜下血肿。
三、临床表现
1.急性硬膜下血肿：多有明确头部外伤史，迅速出现头痛、呕吐、意识障碍（如昏迷等），伴随颅内压增高表现，病情进展快。2.亚急性及慢性硬膜下血肿：症状相对隐匿，可表现为逐渐加重的头痛、认知障碍、肢体无力等，老年人可能以精神症状为首发表现，因脑萎缩缓冲，早期症状易被忽视。
四、诊断
主要依赖头颅CT检查，可见颅骨内板下新月形高密度影（急性）、等密度或混合密度影（亚急性、慢性），能清晰显示血肿范围、脑组织受压情况等。
五、治疗
1.手术治疗：急性硬膜下血肿若有明显颅内压增高、脑疝形成等手术指征，需行钻孔引流术或开颅血肿清除术；慢性硬膜下血肿多采用钻孔引流术，引流积血缓解症状。2.非手术治疗：少量慢性硬膜下血肿且无症状者，可密切观察，部分可自行吸收，但需定期复查头颅CT监测血肿变化。
六、预后
预后与血肿量、治疗时机密切相关，早期规范治疗者预后较好，若延误治疗可能遗留肢体瘫痪、认知障碍等后遗症。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：需详细询问产伤等外伤史，护理时密切观察患儿意识、前囟张力等，因儿童颅骨弹性较好，临床表现可能不典型，一旦怀疑需及时行头颅CT检查。2.老年人：关注其凝血功能状态，避免使用影响凝血的药物，同时因脑萎缩易漏诊，出现头痛、精神异常等需警惕硬膜下血肿，及时就医排查。3.有基础疾病者：如凝血功能障碍患者，应积极治疗原发病，预防硬膜下血肿发生，若发生则治疗需兼顾基础疾病，选择合适的治疗方案。
