颅内出血治疗需遵循紧急干预、病因控制、多学科支持的原则，核心目标是降低颅内压、控制出血进展、防治并发症并促进神经功能恢复。
1. 紧急干预与生命支持：维持生命体征稳定是首要任务，需确保气道通畅、氧饱和度≥95%，必要时气管插管；控制颅内压（ICP），若ICP＞20mmHg，采用甘露醇或高渗盐水静脉输注，避免脑灌注压＜50mmHg；止血措施需根据出血类型，高血压性出血需同时应用降压药物控制血压（目标＜140/90mmHg），凝血功能异常者使用氨甲环酸等止血药物。
2. 病因控制与预防再出血：针对不同病因制定方案，高血压性需长期规律服用降压药，避免血压骤升；动脉瘤性出血后需24小时内完成脑血管造影，确诊后行介入栓塞或开颅夹闭术；血管畸形患者需通过手术或介入封堵畸形血管团；凝血功能障碍（如血友病）需补充凝血因子或血小板，避免抗凝药物使用。
3. 药物治疗与症状管理：控制癫痫发作，使用丙戊酸钠（儿童需根据体重调整剂量），避免苯巴比妥；神经保护治疗如依达拉奉在发病48小时内使用，可能改善预后；高颅压患者禁用非甾体抗炎药，慎用糖皮质激素（仅在合并血管源性脑水肿时短期使用）。
4. 手术干预策略：高血压性脑出血（壳核出血＞30ml、丘脑出血＞15ml）或小脑出血＞10ml且伴脑干受压者，需行开颅血肿清除或钻孔引流；动脉瘤性出血在病情稳定后（2-7天）优先介入栓塞，高龄或血管条件差者可考虑开颅夹闭；儿童颅内出血以保守治疗为主，避免手术创伤，必要时行脑室引流。
5. 康复与长期管理：出血后1周内开始肢体功能康复训练，采用Bobath技术改善运动功能；吞咽功能障碍者早期进行球囊扩张训练；认知障碍患者通过认知行为疗法改善记忆力；长期服用抗癫痫药需监测血药浓度，避免突然停药；定期复查头颅CT/MRI，每3-6个月评估脑功能恢复情况。
特殊人群注意事项：儿童颅内出血以保守治疗为主，避免高渗盐水过量使用（可能导致电解质紊乱）；老年患者（≥75岁）手术耐受性差，优先选择微创引流；孕妇禁用非甾体抗炎药，降压药选甲基多巴（FDA B类）；合并肾功能不全者慎用甘露醇，优先高渗盐水；有凝血功能障碍病史者需严格监测INR或APTT，避免出血风险叠加。
