良性脑膜瘤与恶性脑膜瘤的核心区别在于WHO分级、生长特性及预后，良性多为WHO I级，生长缓慢且完整切除后复发率低；恶性或交界性多为WHO II-III级，生长迅速且易复发。以下从分类特征、临床表现、诊断、治疗及特殊人群管理展开说明。
1. 分类与病理特征：根据WHO中枢神经系统肿瘤分类标准，脑膜瘤分为三级：I级为良性，包括典型脑膜瘤、血管性脑膜瘤等，肿瘤细胞形态规则，无明显核分裂象，生长缓慢，多有完整包膜，术后复发率＜10%；II级为非典型性，细胞密度增加、核异型性明显，术后复发率30%-60%；III级为间变性（恶性），伴显著核分裂象、坏死及血管增生，生长侵袭性强，术后短期内复发，5年生存率不足50%。
2. 临床表现差异：良性肿瘤因生长缓慢，早期可无症状，首发症状多为头痛（60%-80%）、癫痫（20%-30%）或局灶性神经功能障碍（如肢体麻木、视力下降）；恶性肿瘤症状进展快，头痛剧烈且持续加重，伴呕吐、视乳头水肿，短期内出现肢体无力、意识障碍，常合并脑脊液循环障碍（脑积水）及颅神经受压（如面瘫、复视）。
3. 诊断方法：以影像学检查为核心，头颅MRI平扫+增强扫描可清晰显示肿瘤位置、边界及血供，T1加权像多为等信号，T2加权像高信号，增强后明显均匀强化；CT平扫呈等/稍高密度影，钙化率较高（约10%-15%）。病理活检为确诊依据，需通过免疫组化（如Ki-67指数）判断细胞增殖活性。
4. 治疗策略：良性以手术切除为首选，力争全切（Simpson I-II级切除），术后复发者可辅助立体定向放疗（如伽马刀）；恶性及交界性肿瘤需扩大切除，术后同步放化疗（放疗总剂量60-66Gy，分阶段实施），常用化疗药物为替莫唑胺，可延缓肿瘤进展。
5. 特殊人群管理：儿童患者脑膜瘤以良性为主（占80%），手术需兼顾脑发育保护，避免过度切除导致神经功能缺损；老年患者多合并高血压、糖尿病，术前需控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L），优先选择活检明确病理后行保守治疗；孕妇患者需严格评估放疗对胎儿的致畸风险（妊娠中晚期避免放疗），产后再行手术；合并凝血功能障碍者，术前需输注新鲜冰冻血浆纠正INR至1.5以下，降低术中出血风险。
