胃癌检测以胃镜检查为核心，结合幽门螺杆菌筛查、影像学检查及肿瘤标志物检测综合判断，高危人群需优先纳入筛查。
一、高危人群筛查需重点关注以下因素
年龄与性别：40岁以上人群，尤其是男性风险显著升高，可能与细胞代谢及激素水平变化相关；
家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）有胃癌病史者，需每1-2年进行胃镜筛查；
幽门螺杆菌感染：感染者胃癌风险增加2-3倍，建议根除治疗后复查；
慢性胃病：萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异型增生，或胃溃疡、胃息肉病史者；
生活方式：长期吸烟、酗酒、高盐饮食（每日＞10g）及腌制食品摄入，会通过慢性胃黏膜损伤增加风险。
二、内镜检查是确诊胃癌的关键手段
胃镜检查：作为诊断金标准，可直接观察胃黏膜形态，取活检病理确诊，普通胃镜需空腹6-8小时，无痛胃镜适合不耐受者，需麻醉前评估心肺功能；
胶囊内镜：适用于胃镜禁忌者（如严重心律失常），但对＜5mm病变检出率低，且无法取活检；
特殊人群注意：儿童、孕妇原则上避免侵入性检查，可先做幽门螺杆菌呼气试验；老年患者应评估抗凝药物使用史，停药后再行检查。
三、影像学检查辅助评估胃癌分期
腹部增强CT：评估肿瘤侵犯深度（T分期）、淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期），对进展期胃癌准确率达85%以上；
磁共振成像（MRI）：软组织分辨率高，可清晰显示胃壁层次及血管浸润，适用于CT过敏者；
超声检查：仅作为初步筛查，对早期胃癌敏感性低，无法评估淋巴结转移，需结合胃镜确诊。
四、肿瘤标志物检测用于辅助诊断与监测
常用标志物：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9），两者联合检测阳性率可达60%-70%；
临床意义：单独升高不能确诊，需结合影像学及病理结果，动态监测可评估治疗效果；
注意事项：胰腺炎、胆道梗阻等良性疾病也可能导致CA19-9升高，需排除干扰因素。
五、特殊人群检测的注意事项
儿童：若无明确症状，不建议常规筛查；有家族史或长期呕吐者，可在儿科医生指导下选择无痛胃镜；
孕妇：孕早期（1-12周）避免影像学检查，中晚期需在腹部防护下进行低剂量CT；
糖尿病患者：检查前需调整血糖至空腹＜8mmol/L，避免低血糖风险；
肝肾功能不全者：优先选择无创筛查（如呼气试验），胃镜需提前评估麻醉耐受性。
