小儿脑积水治疗以手术干预为主，辅以药物及其他措施，具体方案需根据病因、梗阻部位、颅内压水平及患儿年龄等综合制定。
一、手术治疗
1. 梗阻性脑积水手术：中脑导水管成形术、第三脑室底造瘘术（ETV）适用于导水管狭窄、第四脑室出口梗阻等梗阻性脑积水，通过内镜技术直接解除脑脊液循环障碍，具有创伤小、恢复快的特点，研究显示对婴幼儿梗阻性脑积水的成功率可达60%~80%。
2. 分流手术：脑室-腹腔分流术（VP分流术）为交通性脑积水或内镜手术失败后的主要选择，将脑脊液经分流管引入腹腔吸收，适用于年龄＞6个月、脑室扩大明显的患儿；脑室-心房分流术（V-A分流术）因感染风险高已较少应用，仅用于腹腔手术禁忌者；腰大池-腹腔分流术适用于脑室扩大不明显、颅内压升高以脊髓蛛网膜下腔为主的部分患儿。
3. 分流装置优化：可调压分流阀系统可根据颅内压自动调节引流速度，减少过度引流或引流不足，适用于婴幼儿及颅内压波动较大的患儿，长期随访显示其并发症发生率较普通分流阀降低约30%。
二、非手术治疗
1. 药物干预：乙酰唑胺通过抑制碳酸酐酶减少脑脊液生成，可用于轻度脑积水或作为术前准备，6个月以下婴幼儿慎用，需监测电解质紊乱风险；甘露醇用于急性颅内高压时的短期快速降颅压，需严格控制用药间隔及剂量，避免影响血容量稳定。
2. 脑脊液外引流：临时侧脑室穿刺引流适用于急性梗阻性脑积水或术前准备，需严格无菌操作，24小时内引流量不超过20ml/h，避免诱发颅内感染。
三、特殊人群处理
1. 新生儿：优先通过超声、MRI明确梗阻部位，梗阻性脑积水可早期行ETV或导水管成形术，早产儿需结合脑发育评估延迟手术（建议矫正月龄≥4个月），减少对未成熟脑组织的机械损伤；合并脑室内出血的患儿，需优先控制出血再评估分流需求。
2. 婴幼儿及儿童：VP分流术或ETV为首选，分流术后需每1~3个月复查头颅影像学，监测脑室大小及分流管功能，若出现发热、呕吐等症状需立即排查感染；药物治疗作为辅助，避免长期使用影响生长发育，6个月以下婴幼儿慎用乙酰唑胺。
3. 合并基础疾病者：如合并脊柱裂、染色体异常的患儿，需多学科协作制定个体化方案，优先通过微创技术控制脑积水进展，降低手术风险，分流术后加强营养支持，避免营养不良影响伤口愈合。
