脑积水病因包括先天性的神经管发育异常致脑脊液循环通路畸形及遗传基因突变动脑室扩张，还包括获得性的颅内感染致蛛网膜颗粒粘连或循环通路受累、颅内出血致脑室通路堵塞、颅脑外伤压迫损伤循环通路结构、颅内肿瘤压迫堵塞通路及影响代谢、代谢性疾病、维生素A缺乏、新生儿胆红素脑病等干扰脑脊液循环。
一、先天性因素
1.神经管发育异常：在胚胎发育早期，神经管闭合过程出现障碍，可导致脑脊液循环通路先天性畸形，如脊柱裂合并脊髓脊膜膨出时，常伴有脑室系统扩张及脑积水，因脊髓脊膜膨出可使蛛网膜下腔与椎管相通，影响脑脊液正常回流。
2.遗传因素相关：部分脑积水与遗传基因突变有关，某些基因的突变会干扰脑脊液的生成、吸收或正常循环通路的发育，导致脑室系统异常扩张形成脑积水，此类情况多在胚胎发育阶段即已存在病理基础。
二、获得性因素
1.颅内感染：-细菌性脑膜炎是常见诱因，病原菌感染引发的炎症反应可导致蛛网膜颗粒粘连，使脑脊液的蛛网膜下腔吸收途径受阻，如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等引起的脑膜炎，炎症渗出物粘连蛛网膜颗粒，影响脑脊液回流入静脉系统。-病毒性脑炎等感染也可能通过炎症累及脑脊液循环通路相关结构，造成脑脊液循环障碍。
2.颅内出血：-新生儿颅内出血，尤其是脑室周围-脑室内出血，血液在脑室内积聚形成血块，可堵塞脑脊液的脑室系统通路，如室间孔、中脑导水管等，阻碍脑脊液正常流动，进而引发脑积水。-成人颅内出血，如脑实质内血肿、硬膜下血肿等，若血肿位置影响脑脊液循环通路，也可导致脑积水。
3.颅脑外伤：头部外伤后引起的颅内血肿、脑组织挫裂伤等病变，可能直接压迫或损伤脑脊液循环的通路结构，例如外力导致中脑导水管撕裂、出血形成血肿堵塞导水管，使脑脊液循环受阻，从而引发脑积水。
4.颅内肿瘤：颅内肿瘤占据颅内空间，可压迫或堵塞脑脊液循环通路，常见的如颅咽管瘤可压迫第三脑室，室管膜瘤可阻塞脑室系统的孔道等，导致脑脊液循环通路梗阻，引起脑积水，肿瘤分泌的物质也可能影响脑脊液的正常代谢。
5.其他因素：某些代谢性疾病，如黏多糖贮积症等，可影响脑脊液的代谢过程；维生素A缺乏可能导致脑室系统发育异常相关蛋白合成障碍，间接影响脑脊液循环；此外，新生儿胆红素脑病等也可能通过损伤神经系统结构，干扰脑脊液循环而引发脑积水。
