沙坦类药物可通过控制血压及部分独立机制，在特定人群中预防脑卒中，尤其是合并高血压的高危患者。其核心作用是通过阻断血管紧张素II受体，降低外周血管阻力、减少醛固酮分泌，从而有效控制血压，而血压升高是脑卒中最重要的可控危险因素。
一、降压与脑卒中风险的关联：脑卒中发生与血压水平直接相关，收缩压每升高20 mmHg或舒张压每升高10 mmHg，风险增加约50%。沙坦类药物作为一线降压药，可使收缩压降低约5-10 mmHg，研究显示血压每降低2 mmHg，脑卒中风险降低约10%。
二、关键临床证据支持：LIFE研究（氯沙坦干预左心室肥厚研究）证实，在合并左心室肥厚的高血压患者中，氯沙坦组首发脑卒中发生率较阿替洛尔组降低13%（P=0.002）；VALUE研究（缬沙坦与氨氯地平对比）显示，同等降压效果下，缬沙坦组脑卒中风险降低10%（P=0.012）。中国人群研究（如ANBP2研究）同样证实，沙坦类药物在老年高血压患者中预防脑卒中的获益显著。
三、适用人群与预防场景：主要适用于高血压合并以下情况者：①糖尿病或糖耐量异常（可减少糖尿病肾病进展，间接降低脑卒中风险）；②慢性肾病（eGFR<60 ml/min/1.73m2，可延缓肾功能恶化）；③冠心病或心力衰竭（改善血管重构，保护靶器官）。对无脑卒中病史的高血压患者，可作为一级预防；对已发生脑卒中者，可作为二级预防（需与抗血小板治疗联用）。
四、特殊人群的使用注意：①老年人：需监测肾功能（eGFR<30 ml/min/1.73m2时慎用）和血钾，起始剂量宜小（如氯沙坦25 mg/日），避免血压过度下降；②肾功能不全者：用药期间需每2周监测血肌酐和血钾，高钾血症（血钾>5.5 mmol/L）患者禁用；③孕妇：禁用，因可能导致胎儿肾损伤；④高尿酸血症患者：可能升高尿酸，需与利尿剂联用控制血压时需谨慎。
五、综合预防策略：预防脑卒中需将血压控制在目标范围（一般<140/90 mmHg，糖尿病/肾病患者<130/80 mmHg），并结合非药物干预：低盐饮食（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、戒烟限酒、控制体重（BMI<25 kg/m2）。沙坦类药物需在医生指导下使用，不可替代生活方式干预，对血压正常者不建议常规使用。
