蛛网膜下腔出血（SAH）的影像学检查以非增强头颅CT为首选，辅以MRI及相关序列、脑血管影像学检查，特殊人群需结合临床情况选择。
一、非增强头颅CT
作为首选检查，24小时内敏感性达90%以上，可直接显示脑沟、脑池、脑表面或脑室内高密度影（血红蛋白），快速识别出血部位和范围。优势：快速、无创、普及率高，能排除其他急性颅内病变（如脑出血、脑梗死）。局限性：对发病超过72小时的出血敏感性下降，对微量出血或局限于脑实质内的出血显示不佳。
二、头颅MRI及磁敏感加权成像（SWI）
适用于CT阴性但临床高度怀疑SAH（如剧烈头痛伴脑膜刺激征），或亚急性/慢性出血（发病＞72小时）的评估。关键序列：T1加权成像（T1WI）显示高信号出血灶，T2加权成像（T2WI）显示含铁血黄素沉积，FLAIR序列对微量出血敏感，SWI对微出血或血管畸形（如动静脉畸形）的检出率高于CT。对儿童或孕妇，MRI可避免CT辐射风险，且SWI能显示脑血管微结构异常。
三、脑血管影像学检查
1. CT血管造影（CTA）：经静脉注射对比剂后，三维重建脑血管，可识别动脉瘤、血管畸形，敏感性达90%~95%，尤其适用于发病早期（＜24小时）的急诊筛查。
2. 磁共振血管造影（MRA）：无创评估脑血管结构，对大型或中型动脉瘤检出率与CTA相当，对小动脉瘤（＜3mm）敏感性较低，需结合MRA-TOF（时间飞跃法）或PC-MRA（相位对比法）提高准确性。
3. 数字减影血管造影（DSA）：作为金标准，能清晰显示血管细节，明确动脉瘤位置、大小、数量及载瘤动脉情况，适用于复杂血管病变、CTA/MRA阴性但高度怀疑动脉瘤的患者。
四、特殊人群的影像学选择
儿童SAH：优先选择非增强CT（快速筛查）+ MRI（排除CT漏诊），避免DSA辐射，若需明确病因，可选择MRA（无创）或低剂量CTA。老年患者：需同时评估脑白质疏松程度，结合CTA/MRA排查动脉粥样硬化性血管病变（如烟雾病），DSA用于复杂血管病变确诊。孕妇：MRI为首选（无辐射），需经产科评估后实施，CTA对比剂仅在紧急情况下谨慎使用，避免碘过敏风险。肾功能不全者：CTA需评估肾小球滤过率（eGFR），eGFR＜30ml/min者慎用碘对比剂，优先选择MRA或低剂量CTA。
