慢性硬膜下血肿的治疗以个体化方案为核心，需结合血肿大小、症状严重程度及患者基础状况综合选择。
一、观察与保守治疗
适用于血肿量较小（通常＜30ml）、无明显神经系统症状、中线结构无移位的患者，或存在严重基础疾病（如终末期心肺疾病）不耐受手术的病例。具体措施包括：定期头颅CT复查（每3~5天1次）监测血肿变化，控制血压至140/90mmHg以下，避免剧烈活动，维持营养支持，必要时短期使用止血药物（如氨甲环酸）以降低再出血风险。高血压患者需规范降压治疗，糖尿病患者需严格控制血糖，减少血管脆性增加导致的出血风险。
二、钻孔引流术
适用于血肿量中等（30~100ml）、存在颅内压增高症状（如头痛、呕吐）但身体状况差的患者，或保守治疗中血肿扩大者。手术通过颅骨钻孔后放置引流管，利用重力或负压吸引清除血肿，术后24~48小时复查CT评估血肿清除情况。该术式创伤小，老年患者耐受性较好，但需注意引流管堵塞或颅内感染风险，术后需预防性使用抗生素（如头孢类）。
三、开颅手术
适用于血肿量＞100ml、中线移位＞5mm、出现脑疝风险（如瞳孔不等大、意识障碍加重）、钻孔引流后仍有持续出血或神经功能缺损加重的患者。手术方式包括骨瓣开颅清除血肿及切除增厚的包膜（避免包膜再出血），必要时同期处理合并的脑挫裂伤或脑内血肿。术后需密切监测意识状态及生命体征，警惕再出血、脑水肿等并发症，需在术后24小时内复查头颅CT。
四、药物辅助治疗
止血药物（如氨甲环酸）仅用于凝血功能异常（如长期服用抗凝药）的患者，需在凝血功能监测下短期使用，避免血栓形成风险。神经营养药物（如甲钴胺、维生素B1）适用于合并神经功能损伤的患者，促进轴突修复。避免使用抗血小板药物（如阿司匹林）至血肿稳定，儿童患者需严格评估药物安全性，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）至血肿吸收。
五、特殊人群治疗策略
老年患者（≥65岁）优先选择微创钻孔引流，术后需加强营养支持，预防深静脉血栓；儿童患者罕见，多与产伤或凝血障碍相关，优先保守治疗（卧床休息2~4周），手术需严格评估出血风险，避免过度干预；妊娠期女性需权衡手术与妊娠风险，保守治疗至妊娠稳定期，必要时终止妊娠以挽救生命。糖尿病患者围手术期需严格控糖，将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，避免感染风险。
