蛛网膜下腔出血（SAH）的临床表现以突发剧烈头痛、脑膜刺激征、意识障碍为核心特征，部分患者可出现玻璃体下出血、癫痫发作等特异性表现，儿童及老年患者症状可能不典型。
一、头痛表现：最常见首发症状，约80%~90%患者表现为突发“雷击样”剧烈头痛，形容为“一生中最剧烈的头痛”，通常无先兆，数分钟内达高峰，伴随恶心、呕吐（颅内压增高或血液刺激胃肠道）。出血量大或动脉瘤破裂者头痛更剧烈，常累及全头部或特定部位（如后交通动脉瘤多累及同侧眼眶周围）。儿童患者因表达能力有限，可能表现为持续哭闹、烦躁不安，易被误诊为发热或胃肠炎；老年患者因基础脑萎缩，头痛主诉可能较轻，早期以意识模糊或肢体无力为主。
二、意识障碍与精神症状：约30%~50%患者出现短暂意识障碍（数分钟至数小时），严重者迅速昏迷（GCS评分＜8分）。部分患者早期清醒后再次出现意识恶化（再出血风险）。精神症状表现为烦躁、谵妄或淡漠，多见于出血累及下丘脑或额叶时。高血压病史患者因血压骤升/骤降，可能加重脑灌注异常，增加意识障碍程度；糖尿病患者因血糖波动影响脑代谢，可能叠加认知功能下降。
三、脑膜刺激征：颈强直为最典型体征，被动屈颈时阻力增加，严重时头部前屈受限。Kernig征（髋关节屈曲90°后伸膝关节，阻力增加或疼痛）、Brudzinski征（被动屈颈时双侧髋膝关节屈曲）阳性。需注意，长期卧床或颈椎病患者颈强直可能不特异，需结合眼底检查排除。老年、体弱患者可能体征减弱，易漏诊。
四、眼部特征性表现：玻璃体膜下出血（玻璃体前出血）发生率约20%~40%，是SAH特异性体征，多见于动脉瘤破裂早期，眼底镜下可见视网膜后极部火焰状或片状出血（需在出血后数小时至1天内完成检查）。部分患者因血液进入蛛网膜下腔刺激动眼神经，出现单侧眼睑下垂、瞳孔散大（动眼神经受压），伴复视。儿童患者因眼球震颤或哭闹导致眼底观察困难，需麻醉下眼底检查或超声检查替代。
五、其他临床伴随症状：癫痫发作（10%~20%），多为全面性发作，多见于出血早期（数小时内），因脑皮层直接受血液刺激或局部脑缺血。局灶神经功能缺损：大脑中动脉供血区出血可致对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语；小脑幕切迹疝时出现瞳孔不等大、肢体去脑强直。吸收热（出血后1~3天出现，体温38~39℃）因红细胞破坏释放致热原，需排除感染。
