脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血是颅内动脉壁局部膨出形成的动脉瘤破裂，血液进入蛛网膜下腔引发的急性脑血管急症，具有高致残率、高死亡率特点，发病后24小时内再出血风险约4%/小时，及时诊断与治疗可显著改善预后。
一、危险因素及风险特征。最常见病因是颅内动脉瘤（占比约80%~85%），其他包括脑动静脉畸形、高血压性小血管破裂等。危险因素中，高血压是独立危险因素，收缩压>160mmHg者SAH风险显著增加；长期吸烟（≥10年）者风险升高；有家族性动脉瘤病史者（如遗传性动脉瘤综合征）发病年龄提前10~15年。
二、典型临床表现与诊断依据。突发“最剧烈头痛”（多位于前额或全头）、伴恶心呕吐、颈项强直、畏光等症状，部分患者出现意识障碍或癫痫发作。诊断以头颅CT平扫为首选，24小时内阳性率>90%，表现为脑沟脑池高密度影；若CT阴性但高度怀疑，需腰椎穿刺检查脑脊液（3小时内检测红细胞>200×10/L提示出血）。数字减影血管造影（DSA）为确诊动脉瘤位置、形态及血流动力学的金标准，宜在发病后72小时内完成。
三、紧急处理与主要治疗手段。急性期需绝对卧床、控制血压（目标收缩压120~140mmHg），避免用力排便或情绪激动。药物方面，早期使用尼莫地平防治脑血管痉挛；抗癫痫治疗预防早期发作。治疗分两种：开颅动脉瘤夹闭术（适合大型、宽颈动脉瘤，尤其前循环动脉瘤）和血管内介入栓塞术（适用于高龄或合并症多的患者，创伤更小），均需在发病后3~7天内完成以降低再出血风险。
四、预后影响因素与康复策略。出血后30天内死亡率约25%，幸存者中20%~30%遗留永久性残疾。预后与动脉瘤大小（直径>10mm再出血率高3倍）、出血分级（Hunt-Hess分级3级以上预后差）、血管痉挛严重程度相关。康复期需早期开展神经功能评估，结合物理治疗（关节活动度训练、平衡功能锻炼）及认知训练（记忆游戏、定向力训练），同时严格控制高血压、糖尿病等基础病。
五、特殊人群的安全管理。老年患者（≥65岁）因合并高血压、房颤比例高，需优先行介入栓塞，减少开颅创伤；儿童SAH多由先天性动脉瘤或血管畸形引起，应避免使用抗血小板药物，术后需监测生长发育指标；妊娠期女性需在确保胎儿存活前提下尽早手术，避免使用丙戊酸钠（可能致畸），产后24小时内禁用血管收缩药，防止胎盘血流减少。
