胆源性胰腺炎的治疗核心是解除胆胰管梗阻、控制急性炎症、预防复发。具体方法包括病因解除、综合支持、药物干预、并发症管理及特殊人群个体化处理。
1. 病因解除治疗。胆源性胰腺炎的根本病因为胆结石阻塞胆胰管或胆汁反流，需优先解除梗阻。1.1 内镜干预。对于合并胆总管结石或胆胰管梗阻的患者，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合括约肌切开、取石网篮取石或支架置入是一线治疗手段，临床研究显示早期ERCP可降低2周内复发率达40%。1.2 手术治疗。腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆总管切开取石术适用于内镜治疗失败、复杂胆管结石或合并胆肠瘘的患者，术后需常规随访胆道情况。
2. 急性发作期综合支持治疗。通过非药物与药物措施控制症状，缩短病程。2.1 禁食与胃肠减压。发病初期需禁食，必要时胃肠减压，减少胰液分泌，缓解腹胀。2.2 静脉补液与营养支持。采用平衡盐溶液纠正脱水及电解质紊乱，重症患者可使用肠内营养支持，避免长期禁食导致营养不良。2.3 止痛与胰液抑制。疼痛管理首选非甾体抗炎药，避免使用吗啡（可能诱发Oddi括约肌痉挛）；生长抑素及其类似物（如奥曲肽）可抑制胰液分泌，缩短症状持续时间。
3. 药物治疗。根据病情选用针对性药物。3.1 抗感染。合并感染（如CT显示胰腺坏死）时，需使用广谱抗生素（如亚胺培南），疗程7~14天，预防感染性休克。3.2 抑酸与胰酶抑制。质子泵抑制剂（PPI）静脉输注维持胃内pH>4.5，减少胰液分泌；胰酶抑制剂（如加贝酯）可抑制胰蛋白酶活性，适用于重症患者。
4. 并发症管理。需监测并处理严重并发症。4.1 假性囊肿。无症状、<6cm者可观察，≥6cm或出现腹痛、感染时，采用内镜下囊壁穿刺引流或腹腔镜内引流术。4.2 胰腺坏死感染。需影像学引导下穿刺引流坏死组织，联合抗生素治疗，降低脓毒症风险。
5. 特殊人群处理。需结合年龄、基础病调整方案。5.1 儿童患者。严格评估手术指征，优先非药物干预，避免使用阿片类止痛药物，必要时静脉输注镇痛剂，低龄儿童（<12岁）禁用抗胆碱能药物（可能诱发肠梗阻）。5.2 老年患者。多合并高血压、糖尿病，需加强血糖监测，避免过度禁食导致酮症酸中毒，药物选择需考虑肾功能，优先经肾脏排泄的药物。5.3 孕妇患者。以保守治疗为主，避免使用致畸药物，若病情危重，需多学科协作，妊娠中期后可考虑手术（需权衡胎儿安全），产后1~3个月内完成病因治疗。
