平躺睡觉时腰疼可能由床垫不合适、腰椎压力增加、肌肉紧张或潜在疾病（如腰椎间盘突出、骨质疏松）引起。需优先调整床垫硬度、睡姿，若持续或加重需就医排查病因。
床垫与睡姿因素
床垫过硬或过软会影响腰部支撑：过软导致腰椎曲线悬空，腰部肌肉持续紧张；过硬则无法贴合椎体，增加椎间盘压力。睡姿不当（如腰部未自然放松）也会加重肌肉牵拉。年轻人因肌肉弹性好，常偏好软床，易忽视腰部支撑不足；老年人肌肉萎缩，需更注重床垫对椎体的承托。建议选择中等硬度床垫，可在腰部垫薄枕辅助维持生理曲度；长期伏案工作者每2小时调整睡姿，避免腰部长时间受压。孕妇可在腰部下方垫靠垫，减轻腰椎负担。
腰椎结构与肌肉问题
腰椎间盘突出时，平躺使椎间盘压力骤增（站立时约45%体重，平躺时达80%），压迫神经根引发疼痛。腰肌劳损者因长期姿势不良，肌肉弹性下降，平躺时易因肌肉未充分放松而酸痛。腰椎退行性变（骨质增生等）患者，椎体边缘或关节突增生会刺激周围组织。长期重体力劳动、久坐人群风险较高，男性因职业暴露（如搬运）更易出现腰椎结构问题。建议加强腰背肌锻炼（如小燕飞、五点支撑），日常避免突然弯腰或扭转；急性疼痛期可冷敷缓解，慢性期热敷促进血液循环。运动员、体力劳动者需佩戴护腰，减少腰部冲击。
骨质疏松与年龄相关因素
绝经后女性因雌激素骤降，骨密度每年流失1%-2%，椎体承重能力减弱，平躺时椎体受压易引发“压缩性骨折”或骨痛。老年男性65岁后骨量下降加速，也可能出现类似症状。长期卧床、缺乏运动的人群骨流失更快，尤其合并糖尿病、甲状腺疾病者风险更高。临床观察发现，女性骨质疏松患者腰痛发生率是男性的2倍。建议每日摄入1000-1200mg钙，补充维生素D促进吸收；适度负重运动（如快走、太极拳）增强骨密度；避免弯腰提重物，减少椎体受力。绝经后女性建议每年检测骨密度，早发现早干预。肾功能不全者补钙需在医生指导下进行，避免高钙血症。
其他疾病因素
妇科炎症（如盆腔炎、子宫内膜异位症）可能因盆腔充血或炎症刺激腰部神经；泌尿科疾病（如肾结石、肾盂肾炎）疼痛可放射至腰部。女性因生理结构差异，盆腔炎患者平躺时盆腔积液刺激腰骶部，易出现持续性腰痛；肾结石患者结石移动时可引发腰部绞痛。有妇科病史者需留意伴随症状（如白带异常、经期腹痛）；结石病史者若平躺时疼痛伴血尿，需警惕输尿管结石。建议女性定期妇科检查，结石患者每日饮水1500-2000ml，预防结石复发。
