CT检查发现脑室扩大不一定是脑积水，需结合影像学特征、脑脊液循环状态及临床症状综合判断。脑室扩大是脑室宽度超出正常范围的影像学表现，而脑积水是脑脊液循环障碍导致脑室系统扩张并伴随颅内压升高或脑实质受压的病理状态，两者存在本质区别。
一、脑室扩大的常见影像学表现及原因
脑室扩大仅指脑室结构的形态改变，正常侧脑室体部宽度通常≤5mm，额角宽度≤3mm，第三脑室宽度≤7mm。若CT显示侧脑室额角宽度＞10mm、第三脑室宽度＞15mm，可诊断为脑室扩大。常见原因包括生理性（随年龄增长脑实质萎缩导致脑室相对扩大，多见于老年人）、病理性（脑萎缩、脑外伤后遗症、脑血管病后遗症、先天发育异常等）。
二、脑积水的诊断需满足的核心条件
脑积水诊断需影像学与临床结合：1. 影像学上脑室系统（侧脑室、第三脑室、第四脑室）弥漫性或局限性扩大，伴脑沟、脑回受压变浅，严重时出现脑中线结构移位；2. 脑脊液循环动力学异常（如梗阻性脑积水可见中脑导水管狭窄、第四脑室出口梗阻等解剖性梗阻；交通性脑积水可见蛛网膜颗粒吸收障碍等）；3. 临床症状（头痛、呕吐、视乳头水肿、步态异常、认知障碍等颅内压增高或脑功能受损表现）。
三、影像学鉴别要点：脑室扩大≠脑积水
脑室扩大者若无脑室系统压力升高或脑实质受压，可能为生理性或脑萎缩（如脑白质疏松症、阿尔茨海默病等导致的脑实质减少，脑室代偿性扩大）；脑积水患者除脑室扩大外，常伴随脑脊液循环受阻的解剖学证据（如中脑导水管狭窄）或蛛网膜下腔脑脊液减少（交通性脑积水），且可能出现脑实质变薄、脑沟消失等。
四、特殊人群的鉴别注意事项
新生儿：早产儿因脑室内出血、脑室周围白质软化等可能导致脑室扩大，需动态随访MRI观察脑脊液循环是否通畅，排除梗阻性脑积水；老年人：生理性脑室扩大多为脑萎缩，需结合认知功能评分（如MMSE）、脑沟变化等排除病理性脑萎缩（如阿尔茨海默病）；脑血管病患者：脑梗死或脑出血后脑室扩大，需通过MRI弥散加权成像（DWI）判断是否为新发病灶导致的脑萎缩，而非脑积水。
五、临床处理原则
若发现脑室扩大，建议进一步行头颅MRI+磁共振水成像（MRV）明确脑脊液循环路径，必要时监测颅内压（如脑室外引流压力监测）；生理性脑室扩大或脑萎缩无需特殊治疗，定期复查即可；脑积水需针对病因治疗（如梗阻性脑积水行脑室-腹腔分流术，交通性脑积水可考虑内镜下三脑室底造瘘术），药物仅用于临时降低颅内压（如甘露醇），需严格遵医嘱使用。
