脑积水手术失败后出现大小便失禁，需通过多学科评估明确病因并针对性干预，以改善神经功能和生活质量。
### 一、明确病因诊断
首先需通过影像学检查（头颅CT/MRI）、脑脊液动力学检测及神经功能评估明确失禁原因。常见诱因包括：①分流管堵塞或感染（发生率约15%~30%），需检查分流管压力曲线及脑脊液成分；②脑室内出血或粘连导致脑脊液循环障碍；③神经损伤（如脊髓圆锥、马尾神经受压），需通过肌电图评估神经传导速度。
### 二、针对性治疗策略
1. **分流系统调整**：若为分流管堵塞或感染，需优先更换可调压分流管或采用内镜第三脑室造瘘术（ETV）重建脑脊液循环；感染患者需结合抗生素鞘内注射治疗（具体药物需遵医嘱）。
2. **神经修复干预**：对神经损伤导致的失禁，可短期使用营养神经药物（如甲钴胺），同时配合针灸（选穴：关元、三阴交）及盆底肌电刺激治疗，临床研究显示该方案可改善40%~60%患者的控便能力。
3. **康复训练**：导尿护理需结合间歇性清洁导尿（CID），每日饮水量控制在1500~2000ml；成人可每日进行凯格尔运动（收缩-放松盆底肌，每组10次，每日3组），儿童需在康复师指导下进行游戏化训练。
### 三、特殊人群管理要点
- **儿童患者**：避免使用镇静类药物（如苯二氮类），康复训练需采用奖励机制（如完成排尿任务贴贴纸），3岁以下儿童优先非侵入性干预（如排尿日记引导）。
- **老年患者**：防跌倒需调整导尿管固定方式，避免夜间翻身导致管道牵拉；合并高血压患者需控制收缩压<140mmHg，降低再出血风险。
- **糖尿病患者**：需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），尿失禁易引发尿路感染，每次排尿后需清洁会阴部，预防念珠菌感染。
### 四、长期康复与生活支持
建立排尿日记（记录每次排尿量、时间及伴随症状），每3个月复查尿动力学检查；尿失禁导致的焦虑抑郁需心理干预，可采用认知行为疗法（CBT）缓解负性情绪；夜间尿失禁患者可睡前2小时限制饮水，床头备便盆降低夜间起夜风险。
### 五、预后与预期管理
约60%患者通过规范治疗可恢复自主控便能力，但需6~12个月持续康复；对不可逆神经损伤者，需通过长期护理（如使用纸尿裤）维持生活质量，避免因护理不当引发压疮、尿路感染等并发症。
**注**：所有治疗需由神经外科、康复科及泌尿外科联合制定方案，定期随访（术后1月/3月/6月）以动态调整策略。
