颈动脉狭窄内膜剥脱术（CEA）主要适用于有症状性颈动脉狭窄（近期90天内发生TIA或缺血性卒中）且狭窄率≥70%、无症状性颈动脉狭窄且狭窄率≥60%并伴有高危斑块特征的患者，以及狭窄程度＞90%的紧急干预情况。
1.有症状性颈动脉狭窄患者的适应症：
近期（90天内）发生与颈动脉供血区相关的TIA或缺血性卒中（表现为肢体麻木、言语障碍、视物模糊等），狭窄率70%-99%的患者推荐CEA。NASCET试验（1991）显示，此类患者5年卒中风险约26%，CEA可将风险降至7%（相对风险降低68%）。对于狭窄率＞90%的重度狭窄，即使无明显症状，仍需优先考虑手术，因斑块破裂风险高，破裂后1周内卒中风险达10%-20%。
2.无症状性颈动脉狭窄患者的适应症：
狭窄率≥60%且合并高危斑块特征（如溃疡斑、不规则表面）时，推荐CEA。ACAS试验（1991）显示，无症状狭窄≥70%的患者，5年卒中风险约10%，CEA可降低至4%-5%（相对风险降低55%）。对于狭窄率60%-69%但斑块呈低回声、体积大或伴随血管重构不良者，需结合影像学动态监测（如每年复查超声），若狭窄进展至≥70%则启动手术。
3.狭窄程度的界定标准：
以数字减影血管造影（DSA）或多排螺旋CT血管造影（CTA）测量的管腔狭窄率为标准。有症状患者需狭窄率≥70%，无症状患者需狭窄率≥60%且存在高危斑块；狭窄率＞90%时，无论症状与否均需评估手术必要性，尤其合并高血压、糖尿病等危险因素时。
4.高危斑块特征的影像学判定：
通过超声（低回声斑块、表面不规则）、CTA（斑块内出血、溃疡形成）、MRA（血管腔外溢、管腔狭窄＞50%）或DSA（斑块表面充盈缺损）判定。高危斑块定义为：① 溃疡型斑块（表面凹陷＞1mm且造影剂充填）；② 不规则斑块（表面粗糙、局部突起＞1mm）；③ 低回声斑块（超声下回声低于周围正常血管壁）；④ 体积大斑块（狭窄率与斑块负荷不匹配，狭窄率每增加10%风险升高约15%）。
5.合并症与特殊人群的适应症调整：
合并糖尿病患者，无症状狭窄≥60%且高危斑块时，CEA获益显著（5年卒中风险降低约50%）；高龄患者（≥70岁）需结合预期寿命评估，若无严重心肺疾病且预期寿命≥5年，狭窄率≥70%可考虑手术；对侧颈动脉闭塞或狭窄＞50%的患者，同侧狭窄≥70%且症状者优先手术；既往TIA或卒中史但狭窄率＜70%，若斑块体积快速增大（6个月内狭窄率增加≥10%），需考虑手术。
