颅内血管畸形的治疗需根据畸形类型、位置、大小及患者整体状况综合选择，主要方法包括手术切除、血管内介入治疗、立体定向放射治疗及药物辅助治疗，不同方法的适应症和疗效各有差异。
一、手术治疗
1. 手术切除的适应症：适合位置表浅、体积较小（直径＜3cm）、未出血或首次出血后稳定的患者，尤其是脑功能区外的畸形血管团。若畸形位于重要功能区（如运动区、语言区），需结合术中唤醒麻醉技术保护神经功能。
2. 关键技术：采用显微外科手术，术中借助神经导航系统精准定位，使用双极电凝控制出血，必要时联合术中超声实时监测。对于复杂AVM，可先通过术中吲哚菁绿血管造影优化切除方案。
3. 术后风险：约8%~15%患者术后短期内可能出现再出血，需长期随访脑血管影像（如MRA或CTA）。
二、血管内介入治疗
1. 主要方式：经动脉或静脉途径注入栓塞材料（如可脱性弹簧圈、NBCA胶），使畸形血管团血流中断并闭塞。对于高流量畸形，可先经动脉超选择性插管后注入液体胶。
2. 适应症：深部或脑功能区无法手术切除的AVM（如脑干、丘脑）、高出血风险的大体积畸形，或作为手术前辅助减少术中出血。
3. 局限性：单纯介入治疗可能残留畸形血管，需结合术后放疗或多次栓塞，约10%患者需二次介入治疗。
三、立体定向放射治疗
1. 常用技术：伽马射线立体定向放射治疗（如射波刀）或质子治疗，通过聚焦射线使畸形血管内皮细胞损伤并纤维化。治疗后需观察6~12个月评估血管闭塞效果。
2. 适用人群：直径＜3cm、无明显占位效应的无症状患者，或合并严重基础疾病无法耐受手术者。单次照射剂量通常为15~25Gy，分1~5次完成。
3. 并发症：短期（治疗后1年内）脑水肿发生率约10%，需使用激素控制；长期放射性脑坏死发生率约3%~5%，多见于高龄患者或大剂量照射者。
四、药物辅助治疗
1. 抗癫痫药物：如丙戊酸钠、左乙拉西坦，用于合并癫痫发作的患者，需根据发作频率调整剂量，部分患者需长期服药。
2. 对症处理：头痛时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），急性出血时可静脉输注甘露醇控制颅内压。
特殊人群注意事项：
儿童患者（＜12岁）优先选择介入或立体定向放疗，避免手术对脑发育的影响，建议选择单次低剂量分次放疗以降低认知损伤风险；老年患者（＞65岁）需评估心脑血管储备功能，优先考虑微创介入治疗，减少手术创伤；妊娠期女性需延迟治疗至产后，若出血风险极高，可在妊娠中期（13~24周）行介入栓塞，但需严格监测胎儿发育。
