老年人脑积水治疗以手术干预为核心，结合药物辅助和病因控制，需根据脑积水类型、病因及患者身体状况制定个体化方案。
1. 非手术治疗
1.1 药物治疗
适用于急性脑积水或暂不适合手术的患者，常用药物包括利尿剂（如甘露醇）、碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），可通过减少脑脊液生成或促进排出缓解颅内压增高症状。需注意老年人肾功能减退，利尿剂可能引发电解质紊乱（如低钾血症），需定期监测血电解质。
1.2 对症支持治疗
需兼顾老年人基础疾病（如高血压、糖尿病），严格控制原发病以降低病情进展风险。同时加强营养支持，维持热量摄入与蛋白质平衡，避免脱水或营养不良加重神经功能障碍。
2. 手术治疗
2.1 脑室-腹腔分流术（VP分流术）
是成人脑积水最常用术式，通过分流管将脑脊液引入腹腔吸收。适用于交通性或非交通性脑积水，但需评估腹腔条件（如无严重粘连、感染或肿瘤）。老年人术后需警惕分流管堵塞（发生率约15%~30%）或感染（约5%），若出现头痛、呕吐需及时排查分流管功能。
2.2 内镜第三脑室造瘘术（ETV）
适用于梗阻性脑积水（如松果体区肿瘤、中脑导水管狭窄），通过内镜在第三脑室底造瘘建立脑脊液循环旁路。与分流术相比，ETV无需异物植入，感染风险更低，尤其适合老年患者，但需术者具备丰富内镜操作经验。
2.3 其他术式
脑室-心房分流术（V-A分流术）仅用于腹腔严重病变患者，因血栓风险较高已较少采用；腰大池-腹腔分流术适用于脑脊液循环梗阻伴颅内压波动者，但对分流管要求更高。
3. 病因治疗
明确病因是关键，如脑肿瘤导致的梗阻性脑积水需同步行肿瘤切除或放疗；脑出血后脑积水需控制血压、防治再出血；感染性脑积水需抗感染治疗（如结核性脑膜炎需抗结核疗程12~18个月）。老年患者需优先评估全身状态，避免过度治疗增加手术风险。
4. 术后管理
4.1 长期监测
术后定期复查头颅影像（MRI或CT）评估脑室大小及分流管功能，每3~6个月复查分流管通畅性；分流管堵塞时可通过CT引导下调整或更换。
4.2 并发症预防
老年人免疫力较低，需严格无菌操作，术后预防性使用抗生素；分流管移位可能与体位改变相关，建议避免剧烈运动或弯腰负重，保持规律作息。
5. 特殊人群管理
合并严重心肺功能不全者需术前评估麻醉耐受性，优先选择创伤小的ETV术式；合并认知功能障碍者需家属协助监测意识变化，避免因表达障碍延误病情；合并凝血功能异常者需术前纠正（如补充维生素K），防止颅内出血风险。
