颅内动脉瘤治疗安全性需结合动脉瘤特征与患者个体情况综合判断，无法绝对判定哪种方式更安全，但存在关键差异。
一、手术方式特点及适用场景差异
微创治疗（血管内介入）通过导管将栓塞材料送入动脉瘤腔内，无需开颅，适用于位置表浅、直径＜25mm的未破裂或小型破裂动脉瘤；开放手术（开颅夹闭）需颅骨钻孔或骨瓣形成，直接夹闭瘤颈，适用于大型、复杂动脉瘤或位置特殊（如前交通动脉）动脉瘤。
二、安全性核心指标对比
1. 术中及术后出血风险：介入治疗术中动脉瘤破裂概率约0.5%~2%，夹闭术因脑组织牵拉导致的术中出血率约3%~8%；破裂动脉瘤患者中，介入治疗术后再出血率（0.8%~1.5%）低于夹闭术（0.5%~2.0%），无统计学差异。2. 术后并发症发生率：介入治疗术后血管痉挛发生率约3%~10%，夹闭术后因脑缺血导致的神经功能障碍（如肢体瘫痪、认知障碍）发生率约5%~15%，老年患者介入治疗后认知功能恢复速度较夹闭术快20%~30%。
三、患者个体因素对安全性的影响
1. 年龄与生理状态：＜18岁儿童患者优先选择介入治疗，避免开颅对颅骨发育及脑功能的长期影响；＞70岁且合并严重心肺功能不全者，介入治疗可缩短手术时间（平均30~60分钟），降低全身麻醉风险；2. 动脉瘤特征：位于Willis环主干、体积＞25mm的巨大型动脉瘤，夹闭术可更彻底避免残留风险，而颈内动脉床突段动脉瘤介入治疗需支架辅助，女性患者因血管直径较窄，支架选择需更谨慎；3. 病史：合并凝血功能障碍（如血友病）或造影剂过敏者，优先选择夹闭术；合并高血压、糖尿病的患者，介入治疗前需严格控制血压（＜140/90mmHg）及血糖（空腹＜7.0mmol/L）。
四、循证医学证据支持的安全性结论
国际多中心随机对照试验（ISAT研究）显示，未破裂小动脉瘤（＜10mm）介入治疗与夹闭术的2年总体并发症率（致残/致死率）分别为11.3%和11.8%，无显著差异；破裂动脉瘤急性期（发病72小时内）介入治疗的3个月死亡率（17.1%）与夹闭术（16.7%）相近，但介入治疗可降低血管痉挛发生率（15% vs 22%）。
五、特殊人群安全护理建议
儿童患者术前需完成心电图、凝血功能检查，术后24小时内监测血压（避免血压骤升导致动脉瘤破裂）；老年患者术后需加强认知功能训练，可配合康复治疗师制定运动计划（如每日20~30分钟肢体被动活动）；有吸烟史者需术前戒烟至少2周，避免尼古丁导致的血管收缩；妊娠期女性患者优先选择介入治疗，术后避免阿司匹林等抗血小板药物（需在医生指导下调整方案）。
