硬膜下血肿是硬脑膜与蛛网膜间因桥静脉撕裂等出血形成的血肿，有急慢性之分表现不同，辅助检查靠头颅CT，治疗依情况手术，预后与多种因素有关康复需针对性训练，预防主要是避免头部外伤；硬膜外血肿是颅骨内板与硬脑膜间因脑膜中动脉破裂等出血形成，有典型中间清醒期表现，辅助检查头颅CT呈双凸透镜形高密度影，治疗需及时手术清除血肿，预后及康复等情况与硬膜下血肿类似，预防均是避免头部外伤。
一、定义与发病机制
硬膜下血肿是位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，多因桥静脉撕裂出血所致；硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，常因脑膜中动脉破裂引起。不同年龄人群发病机制略有差异，儿童硬膜下血肿可能与产伤等有关，成人多由外伤导致血管损伤出血。
二、临床表现
硬膜下血肿：急性硬膜下血肿常有头痛、呕吐、意识障碍等，意识障碍多较重且持续时间长；慢性硬膜下血肿多见于老年人，可能有缓慢进展的头痛、记忆力减退、肢体无力等表现。不同年龄患者表现有所不同，儿童可能还会出现前囟饱满等情况。
硬膜外血肿：典型表现为有中间清醒期，即受伤后昏迷，随后清醒，之后又逐渐昏迷，同时伴有头痛、呕吐等，老年人由于代偿能力差，中间清醒期可能不明显。
三、辅助检查
影像学检查：头颅CT是诊断的重要手段，可清晰显示硬膜下血肿呈新月形高密度影，硬膜外血肿呈双凸透镜形高密度影。不同年龄患者头颅CT表现类似，但儿童可能因颅骨较软等因素影响，影像表现有一定特点。
四、治疗原则
硬膜下血肿：急性硬膜下血肿若血肿量大，需紧急手术清除血肿；慢性硬膜下血肿可根据情况采用钻孔引流等手术方式。对于不同年龄患者，手术时机和方式的选择需综合考虑患者整体状况，儿童手术需更谨慎评估。
硬膜外血肿：急性硬膜外血肿若血肿量大，应及时手术清除血肿，以缓解颅内高压。不同年龄患者手术风险和预后不同，老年人手术风险相对较高。
五、预后及康复
预后：硬膜下和硬膜外血肿的预后与血肿量、治疗时机、患者年龄等有关。一般来说，血肿量小、治疗及时的患者预后较好，而血肿量大、治疗不及时的患者可能遗留后遗症，如肢体瘫痪、认知障碍等。不同年龄患者预后差异明显，儿童预后相对成人可能有一定优势，但也需看具体病情。
康复：无论硬膜下还是硬膜外血肿患者，康复阶段都需要进行针对性的康复训练，如肢体功能康复、认知康复等。不同年龄患者康复训练的强度和方式需个体化制定，儿童康复训练要遵循儿科安全护理原则，注重循序渐进和安全性。
六、预防
避免头部外伤是关键，对于儿童要加强看护，防止意外摔倒等；老年人要注意行走安全，预防跌倒等。不同生活方式人群都应注意保护头部，减少头部受伤的风险。
