恶性脑膜瘤的治疗包括手术、放射、化学治疗及随访监测。手术首选且依情况切除肿瘤；术后辅助放疗，儿童需谨慎，立体定向放疗适用于部分残留或复发者；化疗非主要根治手段，儿童和老年用药有特殊考虑；需长期随访监测，依不同年龄调整随访频率，复发则调整治疗方案。
一、手术治疗
恶性脑膜瘤首选手术治疗，尽可能切除肿瘤组织。手术时需根据肿瘤的位置、与周围组织的关系等情况进行操作。对于能够完整切除且患者身体状况允许的恶性脑膜瘤患者，手术可直接去除大部分肿瘤负荷。但对于一些位置特殊、与重要神经血管粘连紧密难以完全切除的恶性脑膜瘤，手术也可起到减轻症状、为后续治疗创造条件等作用。不同年龄的患者身体对手术的耐受情况不同，一般来说，年轻患者身体耐受相对较好，但也需根据具体的心肺功能等综合评估；老年患者则需更谨慎评估手术风险，如心脑血管疾病等基础病史会增加手术风险。
二、放射治疗
1.术后辅助放疗：恶性脑膜瘤术后通常需要进行放射治疗，以降低肿瘤复发风险。放射治疗可以通过高能射线杀灭残留的肿瘤细胞。对于儿童患者，放射治疗需要特别谨慎评估，因为儿童处于生长发育阶段，射线可能会对生长发育产生一定影响，如影响骨骼发育等，需在权衡肿瘤复发风险和放射治疗潜在危害后谨慎决策；对于有基础疾病的患者，如心血管疾病患者，放射治疗过程中需密切监测身体状况，因为放射治疗可能会对心血管系统产生一定间接影响等。
2.立体定向放射治疗：包括伽玛刀、射波刀等，适用于部分残留或复发的恶性脑膜瘤。其原理是将高能射线聚焦于肿瘤部位，精确照射肿瘤组织，对周围正常组织损伤相对较小，但也需要根据肿瘤的具体情况来选择是否适合以及治疗的剂量等。
三、化学治疗
恶性脑膜瘤的化学治疗相对不是主要的根治性治疗手段，但对于一些复发或高级别的恶性脑膜瘤可能会考虑。常用的化疗药物有替莫唑胺等，但化疗的效果因个体差异较大。对于儿童患者，化疗药物的选择和剂量需要严格根据儿童的体重、身体发育情况等进行调整，因为儿童对化疗药物的代谢和耐受与成人不同；对于老年患者，由于可能存在肝肾功能减退等情况，使用化疗药物时需要更加密切监测肝肾功能等指标，以避免药物不良反应加重肝肾功能损害。
四、随访监测
恶性脑膜瘤患者需要长期进行随访监测，包括定期进行影像学检查（如头颅MRI等），以观察肿瘤是否复发。同时，要关注患者的症状变化，如头痛、癫痫发作等情况的变化。不同年龄的患者随访频率可能有所不同，儿童患者可能需要更频繁的随访来监测生长发育和肿瘤复发情况；老年患者则需根据其整体健康状况和肿瘤复发风险等因素来确定合适的随访间隔。在随访过程中，若发现肿瘤复发等情况需及时调整治疗方案。
