蛛网膜下腔出血治疗的核心是紧急控制出血风险、去除病因、防治并发症及促进神经功能恢复，需结合患者个体情况制定方案。
一、紧急处理与基础支持
1. 血压管理：需严格控制血压在140/90mmHg以下，避免血压骤升诱发再出血。常用药物包括钙通道阻滞剂或血管扩张剂，老年患者及合并冠心病者需兼顾心功能耐受，防止脑灌注不足。
2. 绝对卧床与体位：保持安静卧床，头部抬高15°~30°，减少活动及情绪波动，降低颅内压升高风险。对躁动患者需适当镇静，优先选择对呼吸抑制小的药物，避免苯二氮类低龄儿童使用。
二、病因根除治疗
1. 动脉瘤干预：90%以上的自发性蛛网膜下腔出血由动脉瘤破裂引发，需尽早干预。符合指征的患者可选择血管内介入栓塞（弹簧圈栓塞）或开颅手术夹闭，后者适用于大型、位置复杂动脉瘤，前者适用于小动脉瘤及全身状况差者。
2. 其他病因处理：动静脉畸形破裂需行畸形血管团切除或栓塞；凝血功能障碍者需纠正凝血因子异常，避免再出血。
三、脑血管痉挛防治
1. 尼莫地平使用：发病后24小时内开始口服或静脉输注尼莫地平，剂量需个体化，预防脑血管痉挛导致的脑缺血，改善远期神经功能预后。
2. 扩容与升压：若脑血管痉挛导致脑缺血，可通过晶体液或胶体液扩容、适当升压（维持平均动脉压60~100mmHg），但需警惕老年患者容量负荷过重。
四、并发症管理
1. 脑积水处理：出血后30%~50%患者可出现梗阻性脑积水，需行脑室-腹腔分流术或内镜第三脑室造瘘术；合并感染时需联合抗生素。
2. 癫痫预防：对有癫痫发作史或脑电监测异常者，可短期预防性使用抗癫痫药物，避免长期用药，尤其儿童患者需避免丙戊酸钠等肝毒性药物。
3. 深静脉血栓与感染：长期卧床者需机械预防（气压治疗）或药物预防（低分子肝素），但肾功能不全者需调整剂量；合并糖尿病者需严格控制血糖，降低感染风险。
五、特殊人群治疗策略
1. 儿童患者：先天性动脉瘤或血管畸形占比高，优先保守治疗，避免过早手术；药物选择需避免影响发育，优先非侵入性检查。
2. 老年患者：常合并高血压、糖尿病，需综合评估手术耐受性，对血流动力学不稳定者优先介入栓塞；术后需加强营养支持，预防多器官功能衰竭。
3. 孕妇：需权衡胎儿风险，在保证母体安全前提下，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，如分期栓塞，避免孕期大剂量抗癫痫药物。
4. 合并基础疾病者：合并慢性肾病者需调整甘露醇剂量，避免肾损伤；心功能不全者慎用血管扩张剂，监测中心静脉压调整容量。
治疗全程需动态评估神经功能状态，结合影像学复查调整方案，早期康复训练可改善肢体功能，降低长期残疾率。
