颅内蛛网膜囊肿是颅内蛛网膜形成的良性囊性病变，囊内充满脑脊液样液体，通常位于脑表面或脑沟脑池区域，囊壁为蛛网膜组织，多数为先天性胚胎发育异常所致，少数因颅脑损伤、感染等后天因素引发。
1. 定义与分类
1.1 先天性囊肿（原发性）：胚胎期蛛网膜颗粒发育异常，蛛网膜下腔局部扩张形成，多见于儿童及青少年，女性发生率略高于男性，囊壁较薄且完整，与蛛网膜下腔相通或部分相通。
1.2 后天性囊肿（继发性）：由颅脑外伤、颅内感染（如脑膜炎）、出血后蛛网膜粘连或手术后遗症等引起，囊壁可能因炎症反应增厚，常伴随局部蛛网膜纤维化，好发于成人，无性别差异。
2. 临床表现特点
2.1 无症状型：约80%患者终身无症状，多在体检（如头部CT/MRI）时偶然发现，儿童因颅骨可代偿性扩大，早期症状不明显，成人因颅腔空间固定，症状出现较晚。
2.2 症状型：囊肿增大压迫周围脑实质或神经结构时，可出现头痛（多为钝痛，早晨加重）、呕吐、癫痫发作（尤其儿童及青少年）、发育迟缓（婴幼儿头颅增大、囟门隆起）、肢体麻木或无力（成人多见），合并出血时可突发剧烈头痛、意识障碍。
3. 诊断关键依据
3.1 影像学检查：头颅MRI是金标准，T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号，与脑脊液信号一致，增强扫描无强化；CT显示边界清晰的低密度区，CT值接近脑脊液（0~15Hu），可辅助诊断。
3.2 特殊人群考量：新生儿及婴幼儿推荐超声筛查（囟门未闭时），避免CT辐射；儿童首选MRI，必要时行CT平扫；成人可结合MRI与CT明确囊肿位置及与血管关系。
4. 治疗策略与干预原则
4.1 观察随访：无症状、无增大的囊肿无需治疗，儿童每6~12个月复查MRI，成人每1~2年复查，监测囊肿大小变化及脑室系统受压情况。
4.2 药物干预：癫痫发作时使用抗癫痫药物控制症状，仅用于发作频率较高者，不建议长期预防性用药；颅内压增高时慎用脱水剂，避免加重脑脊液循环负担。
4.3 手术治疗：囊肿直径＞5cm或出现明显压迫症状（如中线移位＞3mm）时，可选择内镜下囊肿-脑池造瘘术（微创，儿童适用）或开颅囊肿切除术，婴幼儿需评估手术耐受性，避免影响脑发育。
5. 特殊人群与健康管理
5.1 儿童患者：避免剧烈运动（如蹦跳、攀爬），减少头部外伤风险；有发育迟缓或囟门隆起者，需优先排查囊肿与脑室受压关系，尽早干预。
5.2 成人患者：控制血压稳定（避免高血压性颅内压波动），避免长期便秘或剧烈咳嗽；合并出血史者需注意凝血功能监测，减少抗凝药物使用。
5.3 合并症管理：合并蛛网膜下腔出血或脑积水时，需优先处理原发病，避免囊肿分流术后感染风险。
