脑积水的手术治疗主要分为分流手术和内镜手术两大类，具体术式需根据脑积水类型、病因及患者个体情况选择。
一、分流手术
1. 脑室-腹腔分流术（VP分流术）：通过硅胶分流管将脑室脑脊液引流至腹腔，经腹膜吸收。适用于交通性脑积水、颅内压持续增高且无明确梗阻者，儿童常用可调压分流管以适配生长发育，成人多选择普通压力型。术后需定期复查分流管通畅性，避免因过度分流或堵塞导致颅内压异常。
2. 其他分流术：包括脑室-心房分流术（因血栓风险高已少用）、腰大池-腹腔分流术（LPS），后者适用于脑脊液蛋白含量高、腹腔分流管禁忌者，通过腰大池引流脑脊液至腹腔，减少脑室直接穿刺风险。
二、内镜下梗阻解除手术
1. 第三脑室底造瘘术（ETV）：经鼻蝶窦入路，通过神经内镜打通第三脑室底蛛网膜，重建脑脊液循环路径。适用于中脑导水管梗阻、四叠体池狭窄等梗阻性脑积水，尤其适合无分流管依赖的患者，术后需观察24小时内脑脊液循环是否通畅，短期颅内压骤降者需警惕脑室内出血。
2. 第四脑室造瘘术：针对第四脑室肿瘤、囊肿等占位导致的梗阻性脑积水，需联合肿瘤切除或造瘘，术后病理确诊病变性质，明确后续治疗方案。
三、手术适应症与禁忌症
1. 适应症：急性脑积水伴脑疝风险需快速减压时，可先行脑室外引流（EVD）；慢性脑积水出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，分流或内镜手术可改善认知功能及生活质量。
2. 禁忌症：颅内感染未控制、凝血功能障碍（如INR＞1.5）、严重心肝肾衰竭、脑脊液蛋白＞500mg/L时，分流手术易引发感染或堵塞，需先处理原发病。
四、特殊人群手术考量
1. 儿童：优先选择VP分流管或LPS，避免脑室-心房分流管；分流管管径需适配颅骨生长，定期评估分流管压力，低龄儿童（＜3岁）禁用永久性腹腔分流管以防影响腹腔器官发育。
2. 成人：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L），术后监测分流管压力，糖尿病患者需延长抗生素使用疗程至术后48小时。
3. 老年人：脑萎缩患者ETV需评估第三脑室底厚度，分流手术需缩短引流管长度（＜15cm），预防分流过度导致脑桥受压。
五、术后风险防控
1. 分流管堵塞：发生率约10%-20%，表现为头痛、呕吐、意识模糊，需通过影像学确认堵塞位置，必要时更换分流管或行内镜下疏通。
2. 感染预防：术前30分钟静脉输注广谱抗生素，术后监测体温、血常规，持续发热（＞38.5℃）需排查颅内感染，确诊后需取出分流管并行抗感染治疗。
3. 颅内出血：术中避免损伤脑室内血管，术后24小时内CT复查，少量出血可保守观察，大量出血（＞10ml）需急诊开颅清除血肿。
