磕到头后判断是否存在颅内出血，需结合症状观察、体征变化及影像学检查综合判断，关键症状包括意识异常、头痛呕吐、瞳孔改变、肢体活动障碍等，影像学检查（尤其是CT）是确诊的金标准。
一、核心症状观察
1. 意识状态：若出现嗜睡、意识模糊、昏迷或烦躁不安且难以唤醒，可能提示颅内压升高或脑损伤。儿童可能表现为哭闹不止、精神萎靡；老年人若原有意识障碍加重，需警惕出血进展。
2. 头痛与呕吐：持续性剧烈头痛（尤其晨起加重）、喷射性呕吐（非胃内容物，与进食无关），可能伴随颅内压升高。高血压病史者若头痛伴随血压骤升，需排查出血风险。
3. 瞳孔与眼部：双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示脑损伤影响脑干功能。眼球活动异常（如凝视、震颤）或复视，可能伴随颅神经受压。
4. 肢体功能：单侧肢体无力、麻木、抽搐或活动不协调，可能提示脑内出血或血肿压迫运动中枢。儿童因无法准确表达，需观察是否拒绝移动肢体或姿势异常（如婴儿前囟隆起）。
二、需紧急就医的高危信号
1. 意识丧失或抽搐：脑损伤后短暂清醒（如“中间清醒期”）后再次昏迷，可能为硬膜外血肿典型表现，需立即送医。
2. 呕吐物带血或咖啡渣样物：提示消化道应激性溃疡或合并脑-胃反射异常，需排查应激性出血。
3. 头部外伤后超过24小时症状未缓解：老年人或长期服用抗凝药者（如阿司匹林、华法林），即使无明显出血，也需排查迟发性出血（发生率约1.5%~5%）。
三、影像学检查必要性
头部CT平扫是诊断颅内出血的首选方法，可在10~15分钟内明确血肿位置、大小及范围。CT阴性但高度怀疑出血时（如剧烈头痛伴意识波动），可进一步行MRI（对亚急性出血敏感）或CTA（血管成像）排查血管损伤。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：因颅骨弹性较好，轻微撞击可能因“对冲伤”导致脑内出血，建议观察72小时内是否出现精神差、拒乳、频繁呕吐。有癫痫病史者需警惕脑损伤诱发发作。
2. 老年人：合并高血压、糖尿病、脑萎缩者，即使撞击力度小，也可能因血管脆性增加诱发出血。建议伤后24小时内监测血压，收缩压＞180mmHg时需排查出血。
3. 服药人群：长期服用抗凝药、抗血小板药（如氯吡格雷）者，即使皮肤无明显出血点，也需警惕迟发性颅内出血，需提前告知医生用药史。
五、安全处理原则
1. 避免强行唤醒或搬动头部：保持平卧位，头偏向一侧防止呕吐误吸。
2. 优先非药物干预：降温（冰袋冷敷前额，避免直接接触皮肤）缓解头痛，禁用阿司匹林等非甾体抗炎药（可能加重出血风险）。
3. 儿童需警惕“轻微撞击后无症状”假象：部分婴幼儿硬膜下出血可无哭闹表现，需家长观察24小时内是否出现前囟张力增高、眼神呆滞等隐匿症状。
