硬膜下血肿是颅内出血积聚在硬脑膜与蛛网膜间的常见类型，病因有外伤（如交通事故等，老人脑萎缩轻微外伤可引发，儿童与产伤相关）和自发性（与脑血管畸形等有关），分类包括症状3天内的急性（进展快，有头痛等症状）、3天至3周的亚急性（介于急性慢性间）、超3周的慢性（多见于老人，起病隐匿，有相关表现），诊断靠头颅CT见新月或半月形影，治疗分手术（急性大量需急诊引流等，慢性用钻孔引流）和保守（少量无症状可观察），特殊人群中老年人需防头部受伤，儿童产伤相关要关注异常，有基础病者控基础病防自发血肿且外伤后密切监测。
一、定义
硬膜下血肿是指颅内出血后血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙内，是常见的颅内血肿类型之一。
二、病因
1.外伤因素：多由头部外伤引起，如交通事故、坠落、撞击等，导致脑皮质表面的静脉（如桥静脉）撕裂出血，血液积聚于硬膜下腔。老年人因脑萎缩，轻微外伤也易引发硬膜下血肿；儿童硬膜下血肿常与产伤等相关。
2.自发性因素：少数情况无明显外伤史，可能与脑血管畸形、高血压动脉硬化、凝血功能障碍等因素有关。
三、分类及特点
1.急性硬膜下血肿：症状出现时间在3天内，多因严重头部外伤所致，病情进展快，常表现为头痛、呕吐、意识障碍进行性加重，严重时可出现瞳孔改变、偏瘫等。
2.亚急性硬膜下血肿：症状出现时间为3天至3周，病情进展较急性稍缓，临床表现介于急性与慢性之间。
3.慢性硬膜下血肿：症状出现时间超过3周，多见于老年人，可能因轻微头部外伤后血管缓慢渗血，起病隐匿，表现为缓慢进展的头痛、记忆力减退、步态不稳、智力减退等，部分患者可无明显外伤史。
四、诊断方法
主要依靠头颅CT检查，可见颅内相应部位呈新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影，有助于明确血肿的部位、范围及程度。
五、治疗原则
1.手术治疗：根据血肿量、患者症状等情况决定。急性大量硬膜下血肿多需急诊行颅骨钻孔引流或开颅血肿清除术；慢性硬膜下血肿多采用钻孔引流术，引流出血肿以缓解症状。
2.保守治疗：少量慢性硬膜下血肿且无症状者，可密切观察，部分可自行吸收，但需定期复查头颅CT监测血肿变化。
六、特殊人群注意事项
老年人：因脑萎缩等生理特点，轻微头部外伤易引发硬膜下血肿，需注意预防头部受伤，一旦有轻微头部受伤史且出现头痛、记忆力减退等表现，应及时就医排查。
儿童：硬膜下血肿多与产伤等相关，家长需格外关注儿童头部外伤情况，若出现呕吐、精神差等异常，应尽快就医，避免延误治疗，且儿童治疗需遵循儿科安全护理原则，谨慎选择治疗方式。
有基础疾病人群：如高血压、凝血功能障碍等患者，需积极控制基础疾病，预防自发性硬膜下血肿的发生，若发生头部外伤，需更密切监测头部情况，及时处理。
