硬脑膜动静脉瘘的严重程度取决于瘘口位置、血流动力学特征、临床表现及并发症风险，多数低流量、无症状型可长期稳定，部分高风险类型可引发致命性出血或神经功能障碍，严重程度差异显著。
一、DAVF的严重程度分级与位置密切相关。根据Cognard分级标准（1986），该分级以静脉引流路径及血流动力学为核心依据，分为Ⅰ~Ⅵ型：Ⅰ型为硬膜内动脉-静脉直接瘘，静脉窦正常引流；Ⅱ型静脉窦部分狭窄伴皮质静脉引流；Ⅲ型静脉窦完全阻塞伴皮质静脉引流；Ⅳ型累及硬膜外静脉；Ⅴ型多发瘘；Ⅵ型硬脊膜动静脉瘘。其中Ⅲ型、Ⅳ型因皮质静脉高压或静脉窦闭塞，颅内出血风险达30%~50%，严重程度高于Ⅰ型、Ⅱ型。
二、临床表现多样性决定严重程度差异。1. 出血风险：高流量DAVF（如CognardⅢ~Ⅳ型）因静脉压骤升，易引发蛛网膜下腔出血（SAH）或脑内血肿，老年患者（＞60岁）年出血率达12%~23%。2. 脑缺血与神经功能障碍：低流量瘘若导致静脉回流障碍，可引发脑白质缺血，出现认知下降、肢体无力，病程＞5年者认知损害发生率约45%。3. 高流量症状：搏动性耳鸣（90%高流量瘘出现）、颅内杂音、头痛，严重时干扰睡眠及生活质量。
三、并发症风险是严重程度的核心指标。1. 颅内高压：静脉窦完全阻塞时静脉压升高，脑脊液循环受阻，颅内压＞20mmHg（正常＜15mmHg），表现为头痛、视乳头水肿，需紧急干预。2. 静脉窦血栓形成：5%~8%患者因血流淤滞继发血栓，进展为脑梗死，合并高血压者风险升高2~3倍。3. 脊髓功能障碍：硬脊膜动静脉瘘（CognardⅥ型）罕见，可导致脊髓缺血，出现肢体瘫痪、大小便失禁，需尽早手术减压。
四、自然病程个体差异显著。多数低流量、无症状型（如Ⅰ型）可长期稳定，5年自然缓解率达15%~20%。但高流量、皮质静脉引流型（如Ⅳ型）可在数月内快速进展，急性出血或脑疝风险高，此类患者1年致残率达30%。长期吸烟（每日＞10支）、酗酒（年饮酒＞1000ml）者瘘口破裂风险增加1.8倍。
五、治疗干预可有效降低严重程度。高风险类型（Ⅲ~Ⅵ型）需尽早干预：1. 介入栓塞：弹簧圈或胶黏剂闭塞瘘口，年致残率＜5%，未治疗组5年出血率达68%。2. 手术切除：适用于孤立性硬膜内瘘，术后复发率约8%。3. 放疗：高龄或高风险患者（＞75岁）适用立体定向放疗，控制率70%~80%。
特殊人群需强化管理：1. 老年患者（≥70岁）：脑储备功能下降，建议每3~6月复查MRV，避免隐匿性出血。2. 妊娠期女性：雌激素水平升高加速血流，孕前完成筛查，孕期监测MRA，避免分娩期大出血。3. 合并高血压/糖尿病者：严格控制血压（＜140/90mmHg）及血糖（空腹＜7mmol/L），降低出血风险。
