宝宝摔头后，颅内出血的判断需结合意识状态、神经系统体征、外伤特征及影像学检查综合评估。若出现意识模糊、喷射性呕吐、抽搐、肢体活动不对称或前囟门隆起，需立即就医；高处坠落、头部撞击硬物或摔倒后立即昏迷者，应尽快送医。
一、意识状态评估
1. 清醒但反应迟钝：对呼唤、触碰无明显回应，眼神呆滞或频繁发呆，可能伴随拒奶、吞咽困难。
2. 异常哭闹与安抚困难：持续剧烈哭闹（尤其尖声哭叫），无法用喂哺、抱哄等方式安抚，哭闹中突然安静或肢体僵硬。
3. 意识障碍：嗜睡（唤醒后数分钟内再次入睡）、昏迷（按压眼眶无睁眼反应，肢体对疼痛刺激无回缩动作）。
二、神经系统体征观察
1. 呕吐特征：频繁呕吐（＞2次/小时），呈喷射性（胃内容物呈直线喷出＞30cm），或呕吐物带血丝（提示消化道或颅内黏膜损伤）。
2. 肢体活动异常：单侧肢体活动减少（如换尿布时单侧腿活动幅度＜对侧）、抽搐（面部/肢体肌肉不自主抽动，持续＞1分钟）。
3. 眼部异常：双眼凝视固定方向（如持续向左侧看）、眼球震颤（快速左右/上下摆动），或瞳孔不等大（一侧瞳孔＞另一侧，直径差＞2mm）。
4. 前囟门变化：婴儿前囟门（头顶中央柔软区域）隆起（用手指轻触有紧绷感）、波动消失，尤其伴随头围异常增大（近期测量头围＞同龄儿平均值+2个标准差）。
三、撞击与外伤特征
1. 撞击严重程度：从50cm以上高度坠落（如沙发/床高度无风险，但1米以上需警惕），头部直接撞击坚硬/凸起物体（如墙角、桌角）。
2. 头皮损伤：伴随头皮裂伤（出血＞5分钟）、大面积皮下血肿（直径＞5cm）或颅骨凹陷（按压有明显触感凹陷）。
3. 即刻症状：摔倒瞬间意识丧失（＜30秒）且未在10分钟内恢复，或出现口鼻分泌物带血（提示颅底骨折可能）。
四、特殊人群重点关注
1. 小婴儿（＜6个月）：前囟门未闭合，颅内压增高时前囟隆起更易观察；部分患儿仅表现为持续嗜睡、拒奶，无明显哭闹，需每30分钟观察一次清醒状态。
2. 早产儿：脑发育未成熟，轻微撞击后可能出现呼吸暂停（＞20秒/次）、肢体松软（俯卧时无法抬头维持＞5秒），建议24小时内就医。
3. 基础疾病患儿：凝血功能障碍（如血友病）、脑血管畸形儿童，撞击后即使局部无明显血肿，也需24小时内完成检查。
五、影像学检查原则
1. 头颅CT：怀疑颅内出血时，24小时内完成检查，可明确硬膜下/脑内出血位置及出血量，辐射剂量＜10mSv（单次剂量安全范围）。
2. 头颅MRI：对蛛网膜下腔出血、脑实质微小出血显示更敏感，无辐射，适合需反复评估的患儿（如早产儿、反复出血者）。
3. 检查建议：出现上述高危表现（如昏迷、抽搐）时，无论症状是否缓解，均需立即送医；轻微哭闹但意识清晰者，建议观察72小时，期间出现新症状及时复查。
