轻度脑积水通常指脑室系统轻度扩大但未造成明显脑实质受压或临床症状，处理需结合病因、症状及影像学表现综合判断，以动态监测和非药物干预为核心，必要时药物或手术干预。
一、明确诊断与病因排查
①影像学诊断标准：CT显示侧脑室、第三脑室轻度扩大，脑室形态规则，无明显脑沟增宽或脑实质受压；MRI可见脑实质厚度正常，无明显水肿或萎缩。需与脑萎缩（脑室扩大伴脑沟脑回增宽）、脑室内占位（如囊肿）等鉴别。
②病因分类：儿童先天性脑积水多与染色体异常（如21三体综合征）、神经管发育缺陷（如Chiari畸形）相关；成人后天性脑积水常继发于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛、脑肿瘤、颅内感染（如结核性脑膜炎）或颅脑外伤后。
二、症状监测与病情评估
①无症状者：即使影像学显示轻度脑室扩大，若无头痛、步态不稳、认知下降等症状，可暂不干预，仅需每6~12个月复查头颅MRI，重点观察脑室扩张速度及脑实质变化。
②症状预警：若出现头痛加重（晨起或弯腰时明显）、喷射性呕吐、视力模糊、下肢无力、记忆力减退等，提示颅内压增高或脑实质受压进展，需及时就诊。儿童需关注头围增长（超过同龄儿童2个标准差）、发育迟缓（如语言、运动落后）。
三、非药物干预措施
①基础疾病管理：高血压患者控制血压＜140/90 mmHg（目标值），糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，减少脑血管负荷及再出血风险；避免剧烈运动、过度弯腰或屏气，降低颅内压波动。
②生活方式调整：戒烟限酒，减少咖啡因摄入，保持规律作息，预防血管痉挛或脑血流异常。对有脑脊液循环障碍者（如蛛网膜下腔出血后），适量补充水分（每日1500~2000 ml），避免脱水导致血液黏稠。
四、药物治疗原则
①短期对症：利尿剂（如呋塞米）可临时降低颅内压，但需监测电解质（钠、钾），避免长期使用致脱水；碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）减少脑脊液生成，适用于分流术后短期颅内压偏高者，需严格遵医嘱。
②药物禁忌：儿童（尤其是婴幼儿）禁用利尿剂及中枢性降压药，避免影响肾功能及发育；孕妇需在产科与神经科联合评估后使用，优先选择对胎儿无影响的药物。
五、特殊人群处理与随访转诊
①儿童：先天性轻度脑积水若头围增长＜1 cm/月且无发育迟缓，可每3个月复查MRI；若脑室扩张速度＞1 cm/年或出现步态异常、智力发育指数（MDI）＜85，需神经外科评估脑室-腹腔分流术（年龄＞6个月可考虑）。
②成人：合并脑肿瘤或感染性脑积水需优先治疗原发病；脑外伤后轻度脑积水可先观察6个月，若脑室扩大＞20%或症状无改善，建议行内镜下第三脑室造瘘术。
③随访转诊指征：脑室扩大超过中线旁10 mm、脑实质受压＞1/3或症状加重，需转诊神经外科；孕妇发现胎儿脑积水（侧脑室宽度＞10 mm），需行羊水穿刺排查染色体异常（如18三体），多学科会诊后决定终止妊娠或继续观察。
