车祸后出现的交通性脑积水是因脑脊液循环吸收功能障碍导致的脑室扩张性疾病，常见于颅脑损伤后蛛网膜颗粒受压或出血阻塞吸收通路，主要表现为颅内压增高与神经功能损害，需通过影像学及临床评估确诊，治疗以手术分流或内镜干预为主，结合药物临时控制症状，特殊人群需个体化管理。
一、定义与病因
1. 定义：交通性脑积水指脑脊液循环通路无解剖梗阻，但吸收功能异常（如蛛网膜颗粒损伤、静脉窦血栓形成）或分泌过多导致颅内压升高，表现为脑室系统扩大、脑沟变浅。
2. 车祸相关病因：颅骨骨折造成蛛网膜颗粒机械性损伤，或脑挫裂伤后出血进入蛛网膜下腔，阻塞脑脊液吸收；脑损伤后脑血管痉挛也可能影响脑脊液循环动力。
二、诊断依据
1. 影像学检查：头颅CT显示脑室系统对称性扩大、脑沟变窄，MRI可清晰显示脑脊液流动异常，排除梗阻性脑积水（如脑室内占位、导水管狭窄）。
2. 临床表现：颅内压增高表现（头痛、恶心呕吐、视乳头水肿），慢性期伴步态不稳、尿失禁、认知功能减退；腰椎穿刺测压可明确颅内压＞200mmHO（正常80~180mmHO）。
三、治疗原则
1. 药物治疗：甘露醇（渗透性利尿剂）快速降低颅内压，仅用于临时控制急性症状；乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂）减少脑脊液分泌，需监测肾功能，老年患者慎用。
2. 手术治疗：
- 分流手术：脑室-腹腔分流术（VP分流）、脑室-心房分流术（已少用），将脑脊液引入体循环或腹腔吸收，适用于分流阻力低的患者。
- 内镜治疗：神经内镜下第三脑室底造瘘术（ETV），适用于无明显蛛网膜粘连者，创伤小但可能需多次操作。
3. 治疗选择需结合年龄、脑损伤程度及合并症，儿童患者优先保守治疗至1岁后评估，老年患者优先内镜治疗以降低手术风险。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：避免低龄（＜1岁）使用分流管，优先观察3~6个月，动态监测头围增长（头围＞正常范围2个标准差需警惕进展），康复期结合物理治疗预防关节挛缩。
2. 老年患者：需同步控制高血压（收缩压＞140mmHg时颅内压易升高），避免过度脱水加重脑灌注不足，饮食低盐（＜5g/d）预防血容量波动。
3. 合并脑损伤患者：需在控制原发病（如脑内血肿清除）基础上治疗脑积水，避免脱水治疗与脑灌注压（＞50mmHg）矛盾，必要时采用高渗盐水替代甘露醇。
五、康复管理
1. 心理干预：车祸后焦虑抑郁发生率高，家属需每日沟通情绪变化，鼓励参与社交活动，必要时短期使用舍曲林等SSRI类药物（遵医嘱）。
2. 生活方式：避免弯腰、低头等增加颅内压动作，便秘患者需每日使用乳果糖（渗透性缓泻剂），控制体重避免肥胖（BMI＞25增加分流管堵塞风险）。
3. 定期随访：术后3个月复查头颅MRI，评估脑室大小及分流管功能，分流管堵塞时（表现为突发头痛伴呕吐）需立即就医，避免脑疝。
