慢性硬膜下血肿的治疗方案需结合血肿大小、患者症状严重程度及基础健康状况综合制定，主要分为非手术治疗与手术治疗两类。
一、非手术治疗
1. 临床观察：适用于血肿量<30ml、无明显神经系统症状（如头痛、肢体无力、意识障碍）、意识状态稳定且颅内压正常的患者。需动态监测头颅CT变化，若血肿持续扩大或出现症状进展，需及时转为手术治疗。研究显示，约30%-50%的小体积血肿患者可通过自然吸收缓解。
2. 药物干预：针对颅内压升高患者，可短期使用利尿剂（如甘露醇）控制颅内压；合并癫痫发作风险的患者，需根据发作频率使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠）。药物选择需结合患者肝肾功能及基础疾病，避免药物相互作用。
3. 基础疾病管理：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，避免血压剧烈波动诱发再出血；长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）的患者，需在医生指导下调整或停用相关药物，必要时补充维生素K纠正凝血功能异常。酗酒者需强制戒酒，减少凝血功能异常风险。
二、手术治疗
1. 钻孔引流术：为首选术式，适用于大多数慢性硬膜下血肿（尤其血肿量>30ml、有明显脑受压表现者）。手术通过颅骨钻孔置入引流管，直接抽吸血肿，具有创伤小、恢复快的优势。文献表明，该术式对新鲜血肿清除率达90%以上，但需注意术后引流管护理，避免感染或血肿残留。约5%-10%患者可能出现术后血肿复发，需通过二次手术或补充治疗解决。
2. 开颅血肿清除术：适用于血肿范围广泛（跨多个脑叶）、合并脑挫裂伤或脑受压严重的患者。手术可直接清除血肿及可能的出血来源，降低脑疝风险。但该术式创伤较大，术后需较长恢复期，老年患者或合并心肺功能不全者需谨慎评估耐受性。
3. 内镜手术：采用立体定向内镜技术清除血肿，适用于血肿定位明确且无明显粘连的患者。其优势在于创伤极小，可精准清除分隔性血肿，但对医疗技术水平要求较高，仅在有条件的医疗中心开展。
特殊人群治疗注意事项：
1. 老年患者（≥65岁）：因脑萎缩代偿空间较大，症状进展相对缓慢，需优先评估保守治疗可行性。若合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术耐受性降低，需权衡手术风险与疗效，优先选择钻孔引流术等微创方式。
2. 儿童患者：因脑可塑性强，血肿量<20ml且无神经系统症状时可保守观察，但需避免长期压迫导致脑功能受损。若血肿持续扩大或出现呕吐、嗜睡等症状，需在保证镇静镇痛安全的前提下，尽早采用微创钻孔引流术，减少对脑发育的影响。
3. 妊娠期女性：治疗需兼顾胎儿安全，优先选择非手术治疗或局麻下钻孔引流术，避免开颅手术对胎儿的辐射及药物影响。需密切监测凝血功能，避免抗凝治疗诱发出血。
4. 凝血功能障碍患者：如血友病、严重肝病等，需在纠正凝血指标（如INR<1.5）后，选择微创钻孔引流术并术中局部止血处理，术后需密切观察血肿再出血风险。
