确认直肠癌需结合症状观察、影像学检查、内镜活检及病理诊断。早期症状多无特异性，中晚期可出现便血、排便习惯改变、腹痛等表现；临床通过肠镜取组织活检明确病理类型，结合CT、MRI评估肿瘤浸润及转移情况，最终依据多学科协作确定诊断。
一、症状与体征提示。1. 便血：多为暗红色或鲜红色血便，血液常与大便混合，血便颜色因出血部位、出血量及肠道停留时间而异；老年患者血管硬化时可能表现为黑色柏油样便，需警惕长期潜血阳性（即使无肉眼血便）。2. 排便习惯改变：包括排便频率异常（每日＞3次或＜3次/周）、大便形状变细（直径＜1cm），或腹泻与便秘交替，伴排便不尽感。3. 腹痛与腹部不适：多为中下腹部隐痛，若肿瘤侵犯盆腔神经或肠梗阻时可呈剧烈疼痛，部分患者可触及质地硬、活动度差的腹部肿块。4. 全身表现：短期内体重下降（6个月内＞5%）、食欲减退、贫血（面色苍白、乏力），老年患者因基础疾病多，症状易被掩盖，需警惕。
二、影像学检查。1. CT平扫+增强：可清晰显示肿瘤大小、侵犯范围（如肠壁厚度、周围脂肪间隙）及区域淋巴结转移，对判断肿瘤分期及制定治疗方案有重要价值。2. MRI检查：对盆腔、肛周软组织分辨率高，可明确肿瘤与周围器官（如膀胱、前列腺、子宫）的关系，判断是否侵犯骶骨或阴道，是术前分期的优选方法。3. 超声内镜（EUS）：能显示肿瘤浸润肠壁深度（T分期）及邻近淋巴结情况，对早期直肠癌（T1/T2期）诊断及分期准确率达90%以上，肥胖或肠道气体多者检查受限。4. PET-CT：适用于怀疑远处转移（如肝、肺转移）的患者，可一次性评估全身代谢活性及肿瘤负荷，但费用较高，不作为常规筛查手段。
三、内镜检查。1. 结肠镜检查：金标准，可直接观察全结肠黏膜，发现息肉状、溃疡型病变后取活检，明确病理性质；对低位直肠癌（距肛门＜10cm）需结合肛门指检，避免漏检。2. 乙状结肠镜检查：适用于低位直肠癌筛查，但可能漏检直肠上段及结肠病变，检查前需肠道准备（如口服聚乙二醇或甘露醇），糖尿病患者需注意低血糖风险。3. 检查后注意事项：术后1-2天避免剧烈活动，若出现腹胀、腹痛加剧或便血，需及时就医；肠道准备不充分者可能影响检查结果，建议检查前3天低渣饮食。
四、病理诊断。1. 活检样本来源：通过内镜活检（胃镜、结肠镜）或手术切除标本获取组织，病理报告需明确肿瘤分化程度（高、中、低分化）、浸润深度（T分期：T1-T4）、淋巴结转移（N分期：N0-N2）及远处转移（M分期：M0-M1）。2. 特殊人群处理：孕妇患者需权衡检查必要性与辐射风险，优先无创MRI明确诊断；免疫功能低下者（如长期服用激素）需评估活检出血风险，可先控制感染。3. 病理分期价值：分化程度影响预后及治疗方案选择，T分期决定手术方式（保肛或造瘘），N/M分期指导术后辅助治疗（化疗、放疗）。
