硬膜外血肿多因颅骨骨折损伤血管致血液积聚硬膜与颅骨内板间有中间清醒期等表现头颅CT见颅骨内板下双凸形高密度影需紧急手术清除血肿；硬膜下血肿多由桥静脉撕裂致血液积聚硬膜与蛛网膜间分急亚慢三期急性病情进展快有相应表现慢性起病隐匿头颅CT见颅骨内板下新月形影急性多需急诊手术慢性可采用钻孔引流术。
一、定义与发病机制
硬膜外血肿：多因颅骨骨折损伤脑膜中动脉等血管，血液积聚于硬膜与颅骨内板之间，发病机制主要是头部外伤致颅骨骨折使血管破裂出血，血肿较局限，因硬膜与颅骨内板粘连紧密，血肿范围常受颅缝限制。各年龄段均可发生，有明确头部外伤史，如车祸、高处坠落等导致颅骨骨折的外伤情况常见。
硬膜下血肿：多由桥静脉撕裂等原因引起，血液积聚在硬膜与蛛网膜之间，由于硬膜与蛛网膜之间间隙较大，血肿可广泛分布，不受颅缝限制。按发病时间分为急性（3天内）、亚急性（3天-3周）和慢性（3周以上）。急性硬膜下血肿常见于头部外伤后，老年人慢性硬膜下血肿可能与轻微外伤、脑萎缩后桥静脉拉伸易破裂等因素有关，老年人脑萎缩后颅内空间相对增大，轻微外力就可能导致桥静脉破裂出血形成慢性硬膜下血肿。
二、临床表现
硬膜外血肿：典型表现为有中间清醒期，即受伤后出现昏迷-清醒-再昏迷的过程。这是因为初始脑震荡昏迷，随后血肿形成使颅内压升高再次昏迷，小儿等可能不典型，小儿颅骨弹性好，硬膜外血肿症状可能不典型，易被忽视。伤侧瞳孔先缩小后散大，对侧肢体偏瘫等。
硬膜下血肿：急性硬膜下血肿病情进展快，意识障碍进行性加重，颅内压增高症状明显，如头痛、呕吐、躁动等，可迅速出现脑疝表现，如双侧瞳孔散大、去脑强直等。慢性硬膜下血肿多见于老年人，起病隐匿，表现为头痛、智力下降、记忆力减退、步态不稳等，易被误诊为脑血管病、老年痴呆等，因为老年人本身可能有基础疾病，症状不典型易混淆。
三、影像学表现
硬膜外血肿：头颅CT表现为颅骨内板下双凸形高密度影，边界清楚，血肿范围局限，不受颅缝限制是相对局限的双凸形，而硬膜下血肿是新月形高密度影，可跨越颅缝。MRI检查在不同时期表现不同，急性期T1加权像等密度，T2加权像低信号；亚急性和慢性期T1、T2加权像均为高信号。
硬膜下血肿：头颅CT显示颅骨内板下新月形高密度、等密度或混合密度影，可跨越颅缝。MRI对血肿不同时期的显示更敏感，能更清晰判断血肿的新旧程度等，有助于鉴别诊断。
四、治疗原则
硬膜外血肿：急性硬膜外血肿需紧急手术清除血肿，如骨瓣开颅血肿清除术等，及时手术可挽救患者生命，若就诊不及时，脑疝形成后手术效果差。小儿硬膜外血肿手术需考虑小儿颅骨、脑组织等特点，选择合适的手术方式。
硬膜下血肿：急性硬膜下血肿多需急诊手术，如钻孔引流或开颅血肿清除术等。慢性硬膜下血肿可采用钻孔引流术，老年人钻孔引流术相对安全，但术后需注意观察病情变化，防止再出血等情况，老年人术后要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
