交通性脑积水是脑脊液循环通路无梗阻，但吸收障碍或生成过多导致颅内脑脊液蓄积，脑室系统对称性扩大的疾病。需结合病因、症状、诊断及治疗综合管理。
1. 疾病定义与分类特征：交通性脑积水是脑脊液循环通路完整，但蛛网膜颗粒等吸收结构功能障碍，或脑脊液生成过多（罕见），导致颅内脑脊液蓄积，脑室系统对称性扩大的疾病。分类特征包括特发性（机制不明，约占15%）和继发性（如蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤等）。影像学表现为脑室系统对称性扩大，脑沟正常（与梗阻性脑积水单侧脑室扩大鉴别）。
2. 核心病因分析：成人以继发性为主，常见于蛛网膜下腔出血后红细胞阻塞蛛网膜颗粒（临床研究显示约30%蛛网膜下腔出血患者后期发生交通性脑积水）、化脓性脑膜炎后遗症（细菌毒素致蛛网膜粘连）、脑外伤后蛛网膜纤维化。儿童病因包括先天性畸形（如Dandy-Walker综合征）、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）、颅内感染（如结核性脑膜炎）。老年患者多合并脑血管病（脑梗死/脑出血后脑组织萎缩）、脑肿瘤（如脉络丛乳头状瘤分泌过多脑脊液）。
3. 典型临床表现：颅内压增高表现：头痛（晨起加重，坐位减轻）、喷射性呕吐（与进食无关）、视乳头水肿（眼底检查可见视盘边界模糊、静脉充血）。神经功能损害：儿童因囟门未闭，表现为头围异常增大（婴儿期头围＞50cm需警惕进展风险）、落日征（眼球下转，巩膜暴露）；成人早期出现认知功能下降（记忆力减退、执行功能障碍），进展期出现步态异常（宽基底步态）、尿失禁，部分患者颅内压正常（正常压力脑积水），仅表现为上述三联征。
4. 诊断关键指标：影像学检查：头颅MRI是金标准，T2加权像可见脑室扩大，脑沟脑回正常，DWI排除急性脑梗死；头颅CT示脑室扩大，脑沟脑回清晰。脑脊液动力学评估：腰椎穿刺测压（成人颅内压＞200mmH2O，儿童＞100mmH2O提示颅内压增高），脑脊液蛋白定量（继发性病例常＞500mg/L），排除感染等其他颅内疾病。神经功能评估：成人采用简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能；儿童通过头围动态监测（每2周测量对比）评估进展。
5. 治疗与管理策略：非手术干预：药物治疗（呋塞米等利尿剂短期缓解症状，需监测电解质），但不建议长期使用；脑脊液分流装置如脑室-心房分流术（因血栓风险高少用）。手术干预：脑室腹腔分流术（V-P分流）为主要术式，儿童需选择可调压分流阀避免过度分流；内镜第三脑室底造瘘术（ETV）适用于特发性或部分继发性病例，需术前评估脑室大小及造瘘口通畅性。特殊人群管理：婴幼儿：避免脱水药物诱发电解质紊乱，优先动态监测头围，手术时机选择在2岁前（避免脑萎缩不可逆）；老年患者：术前评估心功能（BNP水平）、肾功能（肌酐清除率），选择低阻力分流装置（如抗虹吸阀）；女性：孕期维持颅内压＜180mmH2O，避免诱发早产，产后优先母乳喂养减少脱水风险。
