蛛网膜下腔出血的典型临床表现包括突发剧烈头痛、意识障碍、脑膜刺激征、眼部症状及其他伴随症状，具体表现因出血部位、出血量及个体差异有所不同。
一、突发剧烈头痛
1. 头痛特点：突然发作的“雷击样”或“一生中最剧烈的头痛”，常伴随恶心呕吐，疼痛性质多为持续性加重，少数患者可因出血迅速进入颅内压增高状态，出现疼痛持续不缓解或凌晨被痛醒的情况。
2. 疼痛部位：多为全头部剧痛，若动脉瘤破裂，部分患者可能出现特定部位疼痛（如颈内动脉-后交通动脉瘤可能引起眼眶部疼痛，大脑中动脉动脉瘤可出现额颞部疼痛），疼痛范围与蛛网膜下腔出血扩散路径相关。
二、意识障碍与认知改变
1. 意识水平变化：从短暂意识模糊、嗜睡至不同程度昏迷，GCS评分降低至7分以下提示病情危重，部分患者可因脑缺氧出现烦躁不安、肢体躁动等兴奋状态，随后迅速转入抑制状态。
2. 特殊人群差异：老年患者（60岁以上）可能因脑萎缩或基础疾病（如糖尿病、高血压）掩盖症状，表现为反应迟钝、肢体活动减少，易被误诊为脑血管病或老年痴呆；女性患者若存在妊娠期高血压或长期服用避孕药，可能因凝血功能异常增加出血风险，但其头痛症状可能较男性更轻微。
三、脑膜刺激征
1. 典型体征：颈强直（被动屈颈时抵抗感明显，头部后仰困难）、克氏征阳性（髋关节屈曲90°时膝关节被动伸展困难）、布氏征阳性（仰卧时抬头引起双侧膝关节屈曲），上述体征出现与血液刺激软脑膜和蛛网膜直接相关，发生率约70%-90%。
2. 病理机制：血液分解产物（如红细胞、血红蛋白）刺激硬脑膜，导致脑膜炎症反应，部分患者因出血范围广泛可出现颈项部肌肉痉挛，严重时可累及颈部深层肌群，表现为斜颈或颈部活动受限。
四、眼部症状
1. 玻璃体下出血：血液经蛛网膜下腔逆向扩散至玻璃体前界膜下，表现为视网膜前出血，发生率约10%-20%，多为单侧或双侧，眼底检查可见视网膜前片状出血，提示出血与蛛网膜下腔直接相关，是SAH特征性眼部表现之一。
2. 瞳孔异常：若动脉瘤位于后交通动脉段，可能压迫动眼神经，出现患侧眼睑下垂、瞳孔散大（直径＞5mm）、对光反射消失，若出血量较大压迫脑干动眼神经核，可出现双侧瞳孔散大伴光反射消失，提示病情危急。
五、其他伴随症状
1. 癫痫发作：发生率约15%-20%，多为全身性强直-阵挛发作，少数为部分性发作，可能因脑实质缺血、出血刺激皮层神经元放电所致，部分患者以癫痫发作为首发症状，需与其他原因导致的癫痫鉴别。
2. 血压波动：急性期常见血压突然升高（收缩压＞180mmHg），与交感神经兴奋、颅内压升高相关，老年患者因基础高血压控制不佳，可能出现血压持续升高或反跳性低血压，提示脑血管自动调节功能受损。
3. 发热：早期低热（38℃左右）多因血液吸收引起，若体温持续超过38.5℃且伴白细胞升高（＞15×10/L），需警惕感染或再出血可能，此类患者应结合脑脊液检查排除感染性脑膜炎。
