胃溃疡与十二指肠溃疡的核心区别在于发病部位、病因机制、症状表现及并发症特点，具体如下：
一、发病部位差异：胃溃疡主要位于胃黏膜层，常见于胃角、胃窦部等胃小弯附近区域；十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部，约占十二指肠溃疡的90%以上，少数可累及十二指肠降部或壶腹部。两者解剖位置差异导致症状放射区域不同，胃溃疡疼痛常局限于上腹部正中或偏左，十二指肠溃疡疼痛可放射至右上腹或脐周。
二、病因机制差异：两者均与幽门螺杆菌（Hp）感染密切相关，全球约60%-90%的十二指肠溃疡和70%-80%的胃溃疡患者存在Hp感染。十二指肠溃疡患者常伴随胃酸分泌亢进，Hp感染通过破坏胃黏膜屏障、促进胃泌素分泌等机制增加胃酸生成；胃溃疡患者多存在胃黏膜血流灌注不足、修复能力下降，Hp感染可导致胃体黏膜萎缩，降低黏膜保护功能。此外，长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、长期吸烟（尼古丁影响黏膜血流）、过量饮酒（刺激胃酸分泌）是共同危险因素，十二指肠溃疡在青壮年男性中更常见，可能与社会压力、饮食不规律导致胃酸分泌波动相关。
三、症状表现差异：疼痛节律是核心鉴别点。十二指肠溃疡典型表现为饥饿痛、空腹痛，多在餐后2-4小时发作，进食或服用抗酸剂后缓解，夜间痛发生率约30%-50%，疼痛可放射至背部；胃溃疡疼痛多在餐后半小时至1小时出现，持续1-2小时后逐渐缓解，空腹时疼痛减轻，疼痛范围较弥散，部分患者伴随餐后饱胀、嗳气。胃镜检查可见十二指肠溃疡多为单个或多个圆形/椭圆形溃疡，边缘光滑；胃溃疡形态可更不规则，需活检排除癌变。
四、并发症特点差异：两者均可能出现出血、穿孔、幽门梗阻，但发生率和严重程度不同。十二指肠溃疡出血发生率约10%-15%，多表现为黑便或呕血，出血后疼痛可暂时缓解；胃溃疡出血风险相对较低，但癌变风险需警惕，临床癌变率约0.1%-3%，需定期随访胃镜。十二指肠溃疡穿孔多见于球部前壁，起病急骤，表现为突发上腹部刀割样剧痛；胃溃疡穿孔常位于胃小弯，易因慢性溃疡穿透浆膜层导致局限性腹膜炎。幽门梗阻在胃溃疡中更常见，多因瘢痕收缩引发胃排空障碍，表现为呕吐宿食、上腹胀满；十二指肠溃疡梗阻较少见，多为暂时性痉挛或水肿导致。
五、治疗与特殊人群管理：治疗原则均以根除Hp为核心，采用质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）的四联疗法，疗程10-14天。十二指肠溃疡优先选择PPI抑制胃酸，治疗2-4周后复查；胃溃疡需延长治疗至4-6周，同时监测溃疡愈合情况。特殊人群需个体化管理：儿童患者（<12岁）应避免使用非甾体抗炎药，优先饮食调整（规律进餐、避免辛辣刺激）；老年人（>65岁）慎用阿司匹林，合并心脑血管疾病者需评估出血风险；孕妇患者首选非药物干预（如奥美拉唑分级为FDA B类，妊娠中晚期可短期使用）；合并糖尿病患者需控制血糖，避免高糖饮食加重胃酸分泌；长期吸烟者需强制戒烟，每日吸烟量>10支者溃疡复发率增加50%以上。
