胆管炎分为急性和慢性，典型症状包括右上腹疼痛、发热与寒战、黄疸、消化道症状等，部分患者伴随全身感染表现，特殊人群症状存在差异，需结合具体情况判断。
一、右上腹疼痛
疼痛多位于右上腹或剑突下，可呈持续性胀痛或阵发性绞痛，疼痛程度与炎症轻重相关，炎症加重时疼痛加剧。疼痛可放射至右肩背部，尤其是结石阻塞胆管时，疼痛可能因体位变化（如弯腰、侧卧）短暂缓解后再次加重。暴饮暴食、高脂饮食或劳累可能诱发疼痛，儿童因无法准确描述，常表现为哭闹、拒食或频繁改变体位。老年人疼痛定位可能模糊，仅主诉“腹部不适”，需结合影像学检查辅助判断。
二、发热与寒战
急性胆管炎常伴发热，体温多超过38.5℃，以弛张热为主（体温波动超过2℃），部分患者出现稽留热。发病初期可能先寒战（全身发抖），随后体温骤升，2～3小时内达高峰，持续数小时后自行下降，形成典型寒战-高热循环。儿童可能因体温调节中枢不稳定，突发高热伴抽搐；孕妇感染时发热可能被误认为感冒，需警惕合并早产风险。老年人免疫功能低下，发热可能不显著，仅表现为低热或无热，但伴随白细胞显著升高、C反应蛋白增高等感染指标异常。
三、黄疸表现
因胆道梗阻导致胆红素代谢异常，患者出现皮肤、巩膜黄染，多在症状出现后1～3天逐渐加重。黄染程度与胆管梗阻程度相关，完全梗阻时呈深度黄染，不完全梗阻时为轻度至中度黄染。尿液颜色加深呈茶色，大便颜色变浅（陶土色），若梗阻持续超过2周，可出现皮肤瘙痒，夜间加重影响睡眠。新生儿胆道发育未成熟，黄疸可能与生理性黄疸叠加，需警惕胆道闭锁可能。孕妇因孕期雌激素水平升高，胆汁淤积本身易导致黄疸，胆管炎合并时需优先排除妊娠期特发性胆汁淤积。
四、消化道症状
多数患者出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，若合并胰腺炎，呕吐物可含胆汁或血丝。食欲减退明显，进食后右上腹疼痛加重，形成“疼痛-拒食”恶性循环。部分患者伴随腹胀、嗳气，尤其慢性胆管炎患者症状持续存在，可发展为营养不良。儿童因进食减少、呕吐导致脱水，需监测尿量（＜5ml/kg/h提示脱水）；老年患者因长期食欲差，需警惕电解质紊乱（低钾、低钠）。
五、特殊人群注意事项
儿童：年龄＜3岁的婴幼儿对疼痛耐受性低，腹痛可能伴随剧烈哭闹，且因无法表达病史，需结合家长描述（如近期是否有胆道手术史、感染史）。避免自行使用退烧药，优先物理降温（温水擦浴），若持续高热超2小时，需紧急就医。
老年人：症状隐匿，腹痛多不剧烈，但炎症指标（如降钙素原）可能显著升高，易并发感染性休克（血压下降、意识模糊），建议定期监测血常规、肝功能及凝血功能。
孕妇：孕中晚期胆管炎需与妊娠期急性脂肪肝鉴别，后者进展更快，可能出现低血糖、血小板减少，需尽快住院。用药需在医生指导下进行，避免使用可能影响胎儿的药物，优先非药物干预（如禁食、胃肠减压）。
有胆道基础疾病者：既往有胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史者，胆管炎复发率高，需注意规律饮食（避免高脂餐）、控制体重，定期复查腹部超声（每3～6个月）监测胆道情况。
