蛛网膜下腔出血需立即就医评估，然后进行一般治疗，包括卧床休息和生命体征监测；降低颅内压可通过药物和调整体位；防治再出血要控制血压和使用抗纤维蛋白溶解剂；针对病因进行手术或血管内介入治疗；还要防治并发症如脑积水、癫痫等，儿童患者因生理特点在各环节需更谨慎处理。
一、立即就医评估
蛛网膜下腔出血起病急骤，患者常突发剧烈头痛，类似“炸裂样”头痛，还可能伴有恶心、呕吐、意识障碍等表现。一旦怀疑蛛网膜下腔出血，应立即拨打急救电话，尽快送往有救治能力的医院。在就医途中，要尽量让患者保持安静，避免剧烈搬动。对于儿童患者，因其表述能力有限，若出现不明原因的哭闹、精神差等情况，家长需高度警惕，及时就医。
二、一般治疗
1.卧床休息：患者需绝对卧床休息4-6周，减少不必要的搬动，避免情绪激动，保持大便通畅，防止用力排便导致再出血。对于儿童患者，家长要注意安抚其情绪，避免患儿躁动不安。
2.生命体征监测：密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。定期检查神经系统体征，观察意识状态、瞳孔变化等。儿童患者的生命体征相对不稳定，更要频繁监测。
三、降低颅内压
1.药物治疗：可使用甘露醇等脱水剂降低颅内压。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿。但在使用过程中，要注意监测患者的肾功能、电解质等情况。儿童患者由于其生理特点，在使用脱水剂时要严格控制剂量，并密切观察是否出现不良反应，如电解质紊乱等。
2.调整体位：可将床头抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。
四、防治再出血
1.控制血压：适当控制血压，防止血压过高引起再出血，但要注意避免血压过低导致脑灌注不足。对于高血压患者，可根据具体情况选用合适的降压药物。儿童患者若出现蛛网膜下腔出血，血压调控需更加谨慎，因为儿童的血压调节机制尚未完全成熟。
2.使用抗纤维蛋白溶解剂：如氨基己酸等，抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，防止动脉瘤周围的血块溶解引起再出血。但此类药物有一定的血栓形成风险，需在医生严格评估后使用。
五、病因治疗
1.手术治疗：对于明确有动脉瘤或血管畸形等病因的患者，可考虑进行手术治疗，如动脉瘤夹闭术或血管畸形切除术等。手术时机的选择非常重要，一般建议在蛛网膜下腔出血病情稳定后尽早进行手术。儿童患者若存在先天性血管病变导致的蛛网膜下腔出血，手术风险相对较高，需要多学科团队进行综合评估。
2.血管内介入治疗：对于不适合开颅手术的动脉瘤患者，可考虑血管内介入栓塞治疗，通过导管将栓塞材料送入动脉瘤内，使其闭塞，防止再出血。
六、并发症防治
1.脑积水：若出现脑积水，可根据情况进行腰椎穿刺放液或脑室穿刺引流等治疗。儿童患者发生脑积水时，可能会影响其生长发育，需要密切观察患儿的神经系统发育情况，并及时采取相应的治疗措施。
2.癫痫：如出现癫痫发作，可根据病情使用抗癫痫药物进行防治。儿童患者发生癫痫的风险较高，使用抗癫痫药物时要注意药物对儿童生长发育的影响，选择合适的药物并密切监测。
