反流性食道炎治疗需以控制胃酸反流、促进食管黏膜修复为核心目标，关键措施包括药物干预、生活方式调整及特殊人群个体化管理，药物治疗以抑酸药物为主，生活方式调整为基础干预手段，特殊人群需结合个体特征优化方案。
一、药物治疗
质子泵抑制剂（如奥美拉唑）通过不可逆抑制胃壁细胞质子泵减少胃酸分泌，抑酸作用强且持久，适用于中重度症状患者，临床研究显示其可使80%以上患者症状在2周内显著改善并促进食管黏膜愈合。H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）通过竞争性抑制组胺H2受体减少胃酸分泌，起效快但作用时间较短，适用于轻中度症状或间歇性发作患者。促胃肠动力药（如多潘立酮）可增强胃排空能力，减少反流发生频率，尤其适用于合并胃排空延迟的患者。
二、生活方式调整
1. 饮食管理：避免高脂（如油炸食品）、高糖（如甜点）、辛辣、酸性食物及咖啡、巧克力、酒精、薄荷类饮品，这些食物会降低食管下括约肌压力或直接刺激食管黏膜；高纤维食物（如全谷物、绿叶蔬菜）可促进胃排空，建议每日摄入30克以上膳食纤维。肥胖患者需控制热量摄入，BMI每降低5%可使反流症状改善30%以上，需通过均衡饮食（每日热量缺口500~750千卡）和规律运动实现体重管理。
2. 体位与时间管理：餐后保持直立位至少1小时，避免平躺或弯腰；睡前2~3小时停止进食，抬高床头15~20厘米可利用重力减少夜间反流。
3. 行为习惯：戒烟限酒，吸烟会降低食管下括约肌静息压，酒精直接刺激食管黏膜；避免穿紧身衣物（尤其是腰带过紧），减少腹腔压力增加。
三、特殊人群干预
1. 儿童：优先采用非药物干预，如少量多餐（每日5~6次）、避免过度喂养、餐后拍嗝及抬高床头15°~30°。6岁以下儿童需严格避免使用质子泵抑制剂，仅在症状严重且非药物干预无效时短期使用；婴幼儿禁用多潘立酮，以防心脏不良反应。
2. 老年人：因常合并高血压、糖尿病等基础疾病，用药需评估药物相互作用（如质子泵抑制剂与氯吡格雷合用可能增加心血管风险），优先选择H2受体拮抗剂短期控制症状，长期使用者需监测骨密度，预防骨质疏松（质子泵抑制剂长期使用可能影响钙吸收）。
3. 孕妇：孕中晚期子宫增大压迫胃部易加重反流，建议采用少食多餐、避免空腹时间过长（每2~3小时进食1次）、餐后直立30分钟等措施；必要时在医生指导下使用雷尼替丁（FDA妊娠分级B类），禁用西沙必利等促动力药。
四、合并症管理
合并食管裂孔疝患者，若存在明显胃食管反流症状且药物治疗无效，可考虑腹腔镜胃底折叠术（Nissen手术），术后症状缓解率达85%~90%。合并Barrett食管（长期反流诱发的食管黏膜肠化）患者需每6~12个月复查胃镜，强化抑酸治疗（质子泵抑制剂标准剂量）并控制体重，降低食管腺癌风险。
五、长期管理原则
患者需定期随访（每3个月1次），根据症状改善情况调整治疗方案，避免自行停药或调整剂量。非药物干预需长期坚持，药物治疗需按医嘱疗程使用，一般症状控制后需继续用药2~4周以巩固疗效。
