颅骨骨折是否需要手术取决于骨折类型、位置及是否合并神经损伤等并发症，并非所有骨折均需手术，需结合具体情况判断。
一、需手术治疗的主要情况
1. 凹陷性骨折：若骨折凹陷深度超过一定阈值（成人通常≥1cm，儿童≥0.5cm），或压迫脑功能区（如运动、语言中枢），导致肢体活动受限、言语障碍等神经症状，需手术复位以解除压迫。2. 颅内血肿：合并硬膜外、硬膜下或脑内血肿，尤其是血肿体积大（≥30ml）、中线移位≥5mm时，需紧急手术清除血肿，防止脑疝。3. 开放性骨折：骨折累及颅底且硬脑膜破裂，伴随脑脊液鼻漏或耳漏超过72小时未自愈，易引发颅内感染，需手术清创并修补硬脑膜。4. 脑脊液漏合并颅内高压：持续脑脊液漏伴随头痛、呕吐、意识模糊等颅内压增高表现，需手术探查漏口并修复，降低感染风险。
二、非手术治疗的适用范围
1. 线性骨折及轻度凹陷性骨折：无神经功能损伤、颅内血肿或脑脊液漏的单纯线性骨折，或凹陷深度<0.5cm（儿童）且未压迫脑实质者，通常采用保守治疗，需卧床休息2-4周，避免剧烈活动。2. 闭合性无并发症骨折：患者意识清醒、生命体征平稳，无头痛加重、呕吐、肢体无力等症状，可通过动态影像学复查（术后3天、1周）监测病情变化，无需手术干预。3. 儿童生长性骨折：婴幼儿颅骨具有弹性，轻微凹陷性骨折可能随颅骨发育自行塑形，此类患者优先保守观察，定期复查头颅CT评估颅骨形态。
三、手术方式的选择原则
1. 凹陷性骨折复位术：通过颅骨钻孔或骨瓣开颅，将凹陷的颅骨片复位至正常解剖位置，儿童可采用微创钻孔复位，成人必要时需开颅操作。2. 颅内血肿清除术：针对硬膜外血肿采用骨瓣开颅，硬膜下血肿可采用钻孔引流，脑内血肿需根据位置选择开颅或内镜辅助清除。3. 开放性骨折清创术：彻底清除骨折碎片及异物，冲洗硬脑膜破损处，必要时使用生物材料修补硬脑膜，减少感染风险。
四、特殊人群的处理差异
1. 儿童群体：年龄<3岁患者颅骨厚度薄（<5mm），手术耐受性低，需优先保守治疗；合并癫痫病史者需术前评估脑电活动，避免手术诱发癫痫发作。2. 老年人群：多合并高血压、糖尿病、骨质疏松等基础病，手术前需控制血压至140/90mmHg以下，血糖<8mmol/L，术中使用止血材料减少出血风险。3. 合并凝血功能障碍者：术前需纠正凝血指标（如INR<1.5），术中采用双极电凝止血，术后密切监测血肿复发。
五、术后与康复期注意事项
1. 术后监测：手术患者需每4小时测量颅内压（ICP），若ICP>20mmHg且药物控制不佳，需警惕迟发性血肿；24小时内预防性使用抗生素（如头孢类），降低颅内感染风险。2. 康复指导：儿童避免剧烈跑跳，老年患者需在康复师指导下进行肢体功能训练，逐步恢复日常活动；饮食上增加蛋白质（如鱼类、鸡蛋）及钙（如牛奶、豆制品）摄入，促进颅骨修复。3. 复查重点：术后1周、1个月需复查头颅CT，评估骨折复位情况及血肿吸收；3个月后复查MRI，观察脑实质损伤恢复，儿童需关注颅骨生长速度是否对称。
