右腰疼痛治疗需基于病因，常见病因包括肌肉骨骼系统（如腰肌劳损、腰椎间盘突出）、泌尿系统（肾结石、肾盂肾炎）、生殖系统（女性附件炎等）及脊柱病变等。治疗以明确病因后针对性干预为主，优先采用非药物方法，必要时辅以药物，特殊人群需个体化调整。
一、病因诊断与分类处理
1. 肌肉骨骼系统疼痛：多因久坐、姿势不良或外伤引发，表现为腰臀肌酸痛，活动后加重。需结合腰椎CT/MRI确认腰椎间盘突出、椎管狭窄等病变，急性期卧床休息1-2天，避免弯腰负重，慢性期适度活动以维持腰背肌功能。
2. 泌尿系统疾病：右侧肾结石表现为突发绞痛伴血尿，肾盂肾炎伴发热、尿频尿急，需超声/CT明确结石位置及梗阻程度，结石可采用α受体阻滞剂促进排出，感染需抗生素治疗。
3. 生殖系统疾病：女性右侧附件炎常伴月经异常、白带异常，需妇科B超检查后使用抗生素；男性右侧精索静脉曲张若无症状无需干预，严重时考虑手术。
4. 脊柱与神经病变：强直性脊柱炎多见于青年男性，晨僵>30分钟，需抗炎治疗；带状疱疹神经痛可见单侧腰背部皮疹，需抗病毒+止痛治疗。
二、非药物干预（优先推荐）
1. 休息与活动管理：急性疼痛（48小时内）卧床休息，选择硬板床，避免弯腰搬重物；慢性疼痛（>3个月）需规律活动，每30分钟起身拉伸腰背肌，避免久坐。
2. 物理治疗：急性期48小时内冷敷（每次15-20分钟，间隔2小时）减轻肿胀；慢性期热敷（40-50℃热水袋）或理疗（超声波、低频电疗）促进血液循环，缓解肌肉紧张。
3. 康复锻炼：核心肌群训练（平板支撑，从20秒逐步增至1分钟）、腰背肌强化（小燕飞，每日3组，每组10次），麦肯基疗法适用于腰椎间盘突出患者（需在康复师指导下进行）。
三、药物治疗（需病因明确后使用）
1. 非甾体抗炎药（如布洛芬）：用于肌肉骨骼疼痛，16岁以下儿童禁用，孕妇哺乳期慎用，胃溃疡患者避免使用。
2. 肌肉松弛剂（如乙哌立松）：缓解肌肉紧张性疼痛，连续使用不超过7天，老年人需减半剂量。
3. 针对内脏疾病：尿路感染用抗生素（如左氧氟沙星），肾结石用α受体阻滞剂（如坦索罗辛），糖尿病神经病变加用甲钴胺。
四、特殊人群处理
1. 儿童：<12岁避免使用NSAIDs，优先物理治疗；青少年需调整坐姿，减少背包负重，避免久坐游戏。
2. 孕妇：妊娠中晚期用孕妇专用护腰垫，睡前热敷缓解；禁用NSAIDs，疼痛剧烈需医院评估是否合并肾盂肾炎。
3. 老年人：需排查骨质疏松性椎体压缩骨折（X线/骨密度检查），优先非药物干预；肾功能不全者慎用NSAIDs，可选择对乙酰氨基酚（日剂量<4g）。
4. 糖尿病患者：排查糖尿病神经病变（对称性疼痛），调整降糖方案，加用营养神经药物（甲钴胺）。
五、手术与其他治疗
1. 手术指征：腰椎间盘突出伴下肢肌力下降（如足下垂）、反复发作严重腰痛；肾结石梗阻致肾积水、感染性休克；脊柱肿瘤/结核需手术切除病灶。
2. 微创治疗：腰椎间盘突出采用椎间孔镜手术，术后1周内避免弯腰；肾结石用输尿管镜碎石术，术后多饮水（每日2000ml以上）。
