脑积水的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗有脑室腹腔分流术（临床常用，适用于大多类型脑积水）、第三脑室造瘘术（适用于梗阻性脑积水，无需分流管但对操作要求高）、脑室心房分流术（因并发症多临床少用）；非手术治疗包括药物辅助治疗（碳酸酐酶抑制剂可减脑脊液分泌，脱水剂能降颅内压但需注意不良反应）和观察随访（适用于脑积水早期或轻度等情况，定期监测进展）。
一、手术治疗
（一）脑室腹腔分流术
1.原理：通过分流装置将脑室中的脑脊液引流至腹腔，利用腹腔的腹膜吸收脑脊液，从而降低脑室压力，缓解脑积水症状。这是临床治疗脑积水最常用的手术方法。大量临床研究表明，该手术对于各种原因引起的脑积水都有较好的效果，能够有效改善患者的头痛、呕吐、视力障碍等脑积水相关症状。
2.适用情况：适用于大多数类型的脑积水，尤其是交通性脑积水和梗阻性脑积水经明确病因治疗无效者。对于不同年龄的患者，包括儿童和成人都可以采用，但儿童由于颅骨仍在发育，在手术选择和术后护理上需要特别关注颅骨的生长情况等。
（二）第三脑室造瘘术
1.原理：在脑室镜下将第三脑室底与蛛网膜下腔造瘘，使脑脊液直接流入蛛网膜下腔被重新吸收，从而达到治疗脑积水的目的。这种手术不需要放置分流管，避免了分流管相关的并发症，如感染、分流管堵塞等。
2.适用情况：主要适用于梗阻性脑积水，特别是中脑导水管狭窄等原因引起的梗阻性脑积水。对于适合的患者，其长期效果也较为可靠，但手术对操作技术要求较高，需要由经验丰富的神经外科医生进行操作。
（三）脑室心房分流术
1.原理：将分流管一端置于脑室内，另一端通过静脉系统导入右心房，利用人体循环使脑脊液被吸收。但由于该手术存在较高的并发症风险，如心脏并发症（如血栓形成、心内膜炎等），目前临床应用较少。
二、非手术治疗
（一）药物辅助治疗
1.碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺，通过抑制脉络丛碳酸酐酶的活性，减少脑脊液分泌，从而降低颅内压，起到一定的缓解脑积水症状的作用。但长期使用可能会引起电解质紊乱等不良反应，在使用过程中需要密切监测患者的电解质情况，尤其对于儿童患者，更要谨慎使用，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢能力较弱。
2.脱水剂：如甘露醇，通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但甘露醇的使用需要注意剂量和使用频率，避免引起肾功能损害等并发症，对于老年患者和有基础肾功能不全的患者要特别关注肾功能变化。
（二）观察随访
1.适用情况：对于一些交通性脑积水早期，脑积水程度较轻，患者症状不明显的情况，可以先进行观察随访。定期进行头颅影像学检查（如头颅CT、MRI等），监测脑积水的进展情况。如果脑积水没有进行性加重，患者也没有明显的症状，可以继续观察；但如果脑积水进行性加重或出现明显症状，则需要及时采取手术等治疗措施。对于一些因短暂性因素引起的轻度脑积水，如新生儿的暂时性脑脊液循环障碍，在密切观察下有可能自行缓解。但在观察随访过程中，要关注不同年龄患者的发育情况，如儿童患者要关注其智力发育、头颅大小等情况。
