脑积水CT表现主要包括脑室系统扩大、脑沟脑回形态改变、中线结构移位及合并原发病灶等特征性表现，不同类型脑积水的CT表现存在差异，具体如下：
1. 脑室系统扩大：
- 侧脑室扩大：表现为侧脑室体部宽度超过正常范围（成人>10mm，儿童>15mm），侧脑室形态从正常的狭长裂隙状变为球形或椭圆形，双侧侧脑室可不对称扩大，尤其在梗阻性脑积水时，扩大常以单侧或局部显著（如中脑导水管梗阻时，双侧侧脑室扩大更明显）。
- 第三脑室扩大：第三脑室前后径超过10mm提示扩大，梗阻性脑积水时第三脑室可率先扩大，呈“泪滴状”或“球形”，严重时向前突入双侧侧脑室之间，形成典型的“双侧侧脑室-第三脑室扩大”表现。
- 第四脑室扩大：梗阻性脑积水若累及第四脑室（如中脑导水管下段或第四脑室出口梗阻），可出现第四脑室扩大，表现为后颅窝区域囊性扩大，压迫小脑半球或桥脑；交通性脑积水时第四脑室通常正常或轻度扩大。
2. 脑沟脑回形态改变：
- 脑沟变浅：正常脑沟深度为2-5mm，脑积水时脑沟因脑实质受压而变浅，脑回间距缩小，严重时脑沟可消失（尤其在额颞叶区域），但枕叶脑沟相对保留。
- 脑回受压变形：脑回因脑脊液压力增高而变窄、变平，表面光滑，相邻脑回融合趋势，CT平扫可见脑回密度相对增高（因脑回变薄，体积缩小）。
- 脑室周围间质水肿：梗阻性脑积水时，扩大的脑室周围（尤其是侧脑室额角、体部旁）可出现间质性水肿，CT表现为脑室旁白质区片状低密度影，CT值接近脑脊液（10-15HU），边界模糊，与脑白质区分界不清，提示脑脊液压力经室管膜渗透至脑实质间质。
3. 中线结构位置异常：
- 大脑镰移位：脑积水严重时，中线结构（大脑镰）向对侧移位，移位距离与脑积水程度相关，轻度移位<5mm，重度可达10mm以上，同侧侧脑室受压变形、变窄。
- 第三脑室移位：梗阻性脑积水因第三脑室扩大，可向前或向对侧移位，压迫视交叉或垂体，导致鞍上池变形；交通性脑积水多无明显中线结构移位，或仅轻度移位。
4. 合并原发病灶表现：
- 梗阻性脑积水常合并原发病变：如脑室内出血（CT示脑室内高密度影，伴脑室铸型）、脑肿瘤（如松果体瘤、四叠体区肿瘤，表现为等/高密度占位，压迫导水管或第四脑室）、脑囊肿（如中脑导水管囊肿，表现为边界清晰的囊性低密度影，CT值0-20HU）。
- 交通性脑积水常见合并因素：如蛛网膜下腔出血后（CT示脑沟裂高密度影）、脑膜炎后遗症（脑基底池或脑沟脑回区低密度影，提示脑脊液循环吸收障碍）。
5. 不同病因类型的特征差异：
- 梗阻性脑积水：以梗阻平面以上脑室扩大为特征，常见于中脑导水管狭窄（儿童多见，表现为第三脑室扩大伴侧脑室扩张，第四脑室正常）、脑室内占位（如肿瘤）、脑外伤后脑内血肿等；CT上可见梗阻部位的占位性病变或结构异常，脑室扩大呈“节段性”分布。
- 交通性脑积水：全脑室系统普遍扩大，伴脑沟脑回受压（脑萎缩相对明显），第四脑室正常，常见于成人脑积水（如老年性脑萎缩合并脑脊液吸收障碍）、儿童先天性脑积水（因颅缝未闭合，常伴颅骨变薄、颅缝分离）。
