脚底骨质增生（临床多表现为跟骨骨刺）的治疗以非药物干预为核心基础，结合药物与手术手段，需根据个体年龄、体重、生活方式及病史制定方案。以下是关键治疗方向及科学依据：
一、非药物干预（优先选择，促进组织修复）
1. 物理治疗：热疗（如红外线灯）改善局部血液循环，促进炎症吸收；冷敷（急性期疼痛明显时）减少肿胀；体外冲击波治疗经临床研究证实可通过促进成骨细胞活性缓解疼痛，缓解率达65%~80%；超声波治疗（频率0.8~1.5MHz）可通过机械振动软化瘢痕组织，减轻足底压力。
2. 生活方式调整：控制体重，研究显示BMI＞28的成人跟骨骨刺发生率较正常体重者高32%，体重每减轻5%可降低足底压力负荷15%~20%；选择带足弓支撑的缓冲鞋垫（如硅胶材质），分散足底压力，避免硬底鞋直接压迫；避免长时间站立或行走（每30分钟起身活动），穿软底运动鞋（鞋跟厚度≤2cm）；进行低冲击运动（游泳、骑自行车）及足部拉伸（跟腱拉伸每日3次，每次15秒），增强足底筋膜弹性。
二、药物治疗（缓解症状，短期辅助）
1. 口服药物：非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬）短期缓解疼痛，适用于疼痛VAS评分＞5分者，但16岁以下禁用，胃溃疡患者需间隔餐后服用；塞来昔布等选择性COX-2抑制剂胃肠道反应较低，老年患者需监测肾功能。
2. 外用药物：双氯芬酸二乙胺乳胶剂（局部涂抹），每日3次，每次1~2g，避免用于破损皮肤；辣椒素乳膏（0.025%浓度）适用于轻中度疼痛，初次使用可能有灼热感，连续使用不超过2周。
3. 注射治疗：糖皮质激素（复方倍他米松）联合利多卡因局部注射，适用于疼痛持续3个月以上者，单次注射间隔≥3个月，糖尿病患者禁用（增加感染风险），注射后需冷敷15分钟预防局部肿胀。
三、手术治疗（保守治疗无效时选择）
1. 跟骨骨刺切除术：适用于骨刺长度＞1cm且压迫足底神经者，术后需石膏固定4~6周，老年患者需提前评估心肺功能；跟骨减压术通过钻孔降低跟骨内压，适用于跟骨高压症，术后需3周卧床休息，糖尿病患者需术前控制糖化血红蛋白＜7%。
2. 术后康复：佩戴短期支具保护2周，逐步增加负重（术后2周50%体重，4周80%体重），避免过早穿硬底鞋，3个月内避免跑跳运动。
四、特殊人群注意事项
1. 老年人群：因关节退变合并足部循环差，优先选择物理治疗（如低强度激光治疗），药物避免NSAIDs，可外用辣椒素乳膏，日常穿防滑鞋预防跌倒；合并高血压者监测血压变化，避免长时间低头拉伸。
2. 妊娠期女性：禁用NSAIDs（妊娠晚期增加胎儿动脉导管收缩风险），可用物理治疗及5%硫酸镁溶液湿敷，产后避免穿高跟鞋（研究显示产后6个月内穿高跟鞋跟骨骨刺发生率增加40%）。
3. 糖尿病患者：足部感觉减退者避免自行修剪骨刺，优先冲击波治疗（每周1次，3次为一疗程），手术需术前3天使用抗生素预防感染，术后每日检查伤口渗液。
4. 运动员：选择足弓支撑专业鞋垫（如Asics GT-2000系列），运动前进行足底筋膜激活训练（如提踵10次），运动后冰敷5分钟，避免过度训练导致跟骨负荷增加。
