腰椎骨折是指腰椎椎体因外力冲击或骨结构退变导致完整性中断的损伤，需结合影像学检查明确骨折类型与程度，治疗以稳定脊柱、保护神经功能及促进康复为核心，特殊人群需针对性管理。
一、诊断关键指标及方法
1. 影像学检查为核心依据：X线片可初步显示椎体形态、椎间隙高度及骨折线；CT扫描能明确椎体骨折细节（如压缩程度、是否爆裂）及有无椎体后缘骨块突入椎管；MRI可评估脊髓/神经受压情况、椎体水肿范围及骨髓水肿程度，对鉴别新鲜/陈旧骨折具有重要价值。
2. 病史与体征结合：需明确外伤史（如跌倒、撞击）或慢性骨病（如骨质疏松、肿瘤）病史，查体可见局部压痛、活动受限，若合并下肢麻木、肌力下降等神经症状，需警惕脊髓损伤。
二、治疗原则与核心措施
1. 稳定性骨折优先保守治疗：适用于椎体压缩＜1/3、无神经受压的单纯骨折，以轴线翻身卧床休息（避免腰部扭曲）、短期非甾体抗炎药止痛缓解症状，疼痛控制后佩戴支具逐步下床活动。
2. 不稳定骨折手术干预：对椎体压缩＞1/3、神经受压（MRI显示脊髓水肿/移位）、椎体不稳定（CT提示椎体后缘不连续）或保守治疗无效者，需行手术治疗，常见术式包括经皮椎体成形术（PVP）、椎体后凸成形术（PKP）及切开复位内固定术，手术以恢复椎体高度、稳定脊柱为目标。
3. 药物治疗规范使用：抗骨质疏松药物（如双膦酸盐、鲑鱼降钙素）仅用于合并骨质疏松的患者，非甾体抗炎药短期用于急性期止痛，禁用长期大剂量使用。
三、康复训练重点与阶段管理
1. 早期（1-2周）：以预防并发症为主，采用轴式翻身避免腰部扭曲，指导踝泵运动、股四头肌收缩训练预防深静脉血栓，使用减压床垫预防压疮。
2. 中期（2周-3个月）：在支具保护下进行腰背肌等长收缩训练（五点支撑法）、核心肌群离心训练（避免直接弯腰动作），逐步增加站立时间，每日累计不超过30分钟。
3. 后期（3个月后）：通过游泳、太极拳等低冲击运动恢复功能，避免弯腰负重（＜5kg）及久坐（＜30分钟），每3个月复查X线或MRI评估愈合情况。
四、特殊人群风险与应对策略
1. 老年骨质疏松性骨折：需同步启动抗骨质疏松治疗，每日摄入钙1000-1200mg、维生素D 800-1000IU，定期监测骨密度，居家环境需加装扶手、防滑地板预防跌倒。
2. 儿童及青少年：多为创伤性骨折，需严格制动（如石膏固定），避免过早去除外固定，康复期需结合生长发育特点调整训练强度，必要时进行骨科与康复科多学科协作。
3. 孕妇：优先选择MRI检查（低辐射），非甾体抗炎药妊娠中晚期禁用，康复以轻柔呼吸训练为主，避免仰卧位超过2小时，减少对胎儿的压迫。
五、预防与长期健康管理
1. 外伤预防：避免高处坠落、交通意外等高风险场景，老年人需定期评估跌倒风险，及时调整居家环境。
2. 骨健康维护：每周进行3次30分钟负重运动（如快走、太极拳），必要时补充钙剂+维生素D，合并骨代谢疾病者需定期监测骨代谢指标（如β-CTX、PINP）。
3. 复查随访：术后患者每3个月复查X线，观察内固定位置；保守治疗者术后6周、3个月复查，评估骨折愈合及神经功能恢复情况。
