颅内动脉瘤的临床表现因动脉瘤是否破裂及位置、大小、生长速度而异，主要分为未破裂状态与破裂状态两大类，未破裂时可表现为无症状或局部压迫症状，破裂后主要引发蛛网膜下腔出血及相关神经功能障碍。
1. 未破裂动脉瘤的临床表现：
- 无症状：临床研究显示，约70%~80%未破裂动脉瘤患者无明显症状，此类患者多因体检偶然发现（如头颅CTA、MRA筛查）。
- 局部压迫症状：因动脉瘤位置不同表现各异，颈内动脉海绵窦段动脉瘤可压迫动眼神经、展神经，导致眼睑下垂、眼球运动受限、瞳孔散大；大脑中动脉M1段动脉瘤压迫额叶、颞叶时，可出现持续性头痛、癫痫发作（发生率约5%~10%）；基底动脉尖动脉瘤压迫中脑顶盖部，可能引发眼球上视障碍、意识模糊。
2. 破裂后动脉瘤的典型表现：
- 蛛网膜下腔出血（SAH）：突发“雷击样”剧烈头痛（90%以上患者首发症状），伴随恶心呕吐（因颅内压骤升刺激呕吐中枢）、颈项强直（脑膜刺激征），部分患者短期内出现意识障碍（从轻中度意识模糊至深昏迷），格拉斯哥昏迷评分（GCS）可降至6分以下。出血后1~3天内约20%患者发生癫痫发作，以全面性强直-阵挛发作为主。
- 局灶神经功能缺损：大脑中动脉分支破裂常导致脑内血肿，出现对侧肢体偏瘫、失语；前交通动脉动脉瘤破裂可累及脑室内，表现为精神症状、记忆减退、尿失禁；后循环动脉瘤（如基底动脉）破裂易引发脑干损伤，出现瞳孔异常（双侧不等大、对光反射消失）、肢体共济失调、交叉性麻痹。
- 脑积水：出血后红细胞阻塞脑脊液循环通路，约25%~40%患者出现急性或亚急性脑积水，表现为颅内压增高（头痛、呕吐加重）、视乳头水肿，严重时因脑疝危及生命。
3. 特殊位置动脉瘤的特异性表现：
- 颈内动脉眼动脉段动脉瘤：压迫视神经导致视力下降、视野缺损，眼底检查可见视乳头水肿；若突破海绵窦，可出现搏动性眼球突出、球结膜充血水肿。
- 大脑后动脉动脉瘤：压迫中脑导水管或四叠体，引发Parinaud综合征（瞳孔散大、眼球上视困难、会聚障碍），伴动眼神经麻痹。
- 椎动脉动脉瘤：累及延髓橄榄核区域，可出现吞咽困难、声音嘶哑、Horner综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗）。
4. 特殊人群的临床表现差异：
- 儿童患者：先天性动脉瘤占比高（70%以上），多累及Willis环动脉分叉处，破裂后病情进展迅速，因血管弹性较好，头痛程度较轻（仅40%表现为剧烈头痛），但意识障碍发生率高达70%，易并发脑室内出血，死亡率较成人高1.5~2倍。
- 老年患者：合并高血压、脑动脉硬化者占比超80%，动脉瘤多为后天性（如囊状动脉瘤），破裂后出血常破入脑实质，表现为肢体无力、言语障碍等局灶症状为主，头痛、呕吐等典型SAH症状不突出，需通过头颅CT平扫排除硬膜下血肿等混淆情况。
- 妊娠期女性：雌激素水平升高可能加速动脉瘤生长（年增长率约1.5mm），约3%~5%患者在孕中晚期首次破裂，因孕期凝血功能改变，出血后再出血风险增加，临床表现与非孕期相似，但需避免使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠）以降低胎儿致畸风险。
