肝硬化是慢性进行性肝脏疾病，肝脏结构和功能已发生不可逆损伤，目前医学上无法完全治愈，但通过科学规范的治疗和管理，可有效控制病情进展，延缓并发症发生，维持肝脏功能稳定。
1. 肝硬化的定义与病理基础。肝硬化是慢性肝脏疾病进展的终末期阶段，由慢性乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染，长期大量饮酒，非酒精性脂肪肝等多种病因引发肝细胞反复坏死、炎症及修复过程，导致肝纤维化程度加重，正常肝小叶结构被假小叶取代，肝脏质地变硬，肝功能逐步受损。不同病因对病情进展速度和治疗反应有直接影响，如慢性病毒性肝炎导致的肝硬化若病毒复制得到有效抑制，病情可长期稳定；酒精性肝硬化患者若持续饮酒，肝损伤会加速进展。
2. 治疗目标与核心干预手段。治疗核心目标是控制原发病、延缓肝纤维化进展、预防并发症并维持肝脏功能稳定。病因治疗是关键，针对乙型肝炎病毒感染，可使用恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物抗病毒药物抑制病毒复制；丙型肝炎病毒感染患者可采用直接抗病毒药物（如索磷布韦联合维帕他韦）清除病毒；酒精性肝硬化患者需严格戒酒；非酒精性脂肪肝患者需通过饮食控制、运动等改善代谢状态。抗纤维化治疗方面，目前研究显示吡非尼酮等药物可能通过抑制肝星状细胞活化、减少胶原蛋白沉积发挥作用，但需在医生指导下使用。对于腹水、食管胃底静脉曲张出血等并发症，需采取利尿剂、内镜治疗等对症措施。
3. 不同临床阶段的治疗策略。早期肝硬化（肝功能代偿期）：以病因控制和抗肝纤维化为主，定期监测肝功能、肝纤维化指标及病毒载量，避免使用肝毒性药物，保持均衡营养（高蛋白、低脂饮食，适量维生素补充），避免过度劳累。中期肝硬化（肝功能失代偿期）：重点处理并发症，如腹水患者需限制钠盐摄入并使用螺内酯、呋塞米等利尿剂，必要时腹腔穿刺放液；食管胃底静脉曲张患者需进行内镜下套扎或硬化剂治疗预防出血；反复出血者可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。终末期肝硬化（肝功能衰竭）：肝移植是唯一根治性手段，供体匹配后通过手术替换病变肝脏，术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯）预防排斥反应。
4. 特殊人群的治疗注意事项。老年患者：由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需减少药物剂量并增加肝肾功能监测频率，优先选择低肝毒性药物；儿童患者：肝硬化罕见，多由胆道闭锁或代谢性疾病引发，需在专业儿科肝病中心治疗，避免使用影响生长发育的药物；妊娠期女性：需加强肝功能监测，避免孕期使用抗病毒药物（如替诺福韦对胎儿安全性较高，但需医生评估），必要时提前终止妊娠；合并糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L），避免使用肝毒性降糖药，如二甲双胍在肝功能不全时需调整剂量。
5. 长期管理与预后评估。患者需建立长期随访机制，每3~6个月复查肝功能、甲胎蛋白、肝脏弹性成像及病毒载量，根据指标调整治疗方案。生活方式管理包括严格戒酒，避免高脂、高糖饮食，肥胖者需通过低热量饮食和规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）控制体重。预后方面，肝功能代偿良好且病因可控的患者，中位生存期可达10年以上；失代偿期患者未行肝移植者5年生存率约30%~50%；肝移植术后患者5年生存率达70%~80%，10年生存率约60%。
