梗阻性脑积水治疗分手术和非手术。手术有解除梗阻的第三脑室造瘘术（适用于非交通性脑积水等，需综合评估）、肿瘤切除手术（肿瘤致梗阻则切除肿瘤，儿童和成人方案有别）；还有脑脊液分流术，脑室-腹腔分流术应用广，脑室-心房分流术因并发症少用。非手术包括药物辅助治疗（药物为辅，儿童成人用药需注意）和对症支持治疗（缓解头痛呕吐等，儿童成人观察重点不同），治疗需综合多因素选方案并密切观察病情变化。
一、手术治疗
（一）解除梗阻的手术
1.第三脑室造瘘术：适用于非交通性脑积水，通过内镜技术在第三脑室底造瘘，使脑脊液直接流入基底池等部位，从而解除梗阻。对于儿童患者，尤其是因先天性中脑导水管狭窄等原因导致的梗阻性脑积水，该手术具有创伤相对较小等优点，但需要严格掌握适应证，比如患者脑室扩张程度等情况需符合手术要求。在成人中，若存在合适的解剖条件也可考虑此手术方式，要综合评估患者的病史、影像学检查等多方面因素来判断是否适合该手术。
2.肿瘤切除手术：如果梗阻是由于颅内肿瘤等病变引起，如颅后窝肿瘤等，切除肿瘤是解除梗阻的关键。对于儿童患者，若肿瘤导致梗阻性脑积水，需要考虑儿童的生长发育特点，手术过程中要尽量减少对周围正常脑组织的损伤，术后还需密切关注患儿的神经功能恢复等情况。成人患者则要根据肿瘤的病理类型、分期等制定个性化的手术方案，通过切除肿瘤来恢复脑脊液的正常循环通路。
（二）脑脊液分流术
1.脑室-腹腔分流术：是临床上应用较广泛的分流手术，将脑室中的脑脊液通过分流管引流到腹腔，被腹腔吸收。对于各种原因引起的梗阻性脑积水，只要患者身体状况能够耐受手术，且腹腔条件合适等，都可以考虑该手术。儿童患者进行脑室-腹腔分流术时，要考虑儿童的脑室大小、腹腔的可容纳空间等，术后需注意观察分流管是否通畅、有无感染等并发症。成人患者术后也需要定期复查，监测脑脊液循环情况以及分流管的功能等。
2.脑室-心房分流术：由于存在心房血栓等并发症的风险，现在临床应用相对较少，但在一些不适合脑室-腹腔分流术的特殊情况下，如腹腔存在严重病变等，可能会考虑该手术方式。对于特殊人群，如存在心脏基础疾病的患者，使用该手术需要格外谨慎，要充分评估心脏功能等情况，因为手术可能会对心脏产生一定影响。
二、非手术治疗
（一）药物辅助治疗
可使用减少脑脊液分泌的药物，如乙酰唑胺等，但药物治疗一般作为手术治疗的辅助手段，单独依靠药物很难彻底解决梗阻性脑积水的问题。对于儿童患者，使用药物需要严格控制剂量，因为儿童的肝肾功能等还在发育中，要避免药物对其造成不良影响。成人患者使用药物时也需要监测药物的不良反应等情况。
（二）对症支持治疗
对于梗阻性脑积水患者出现的头痛、呕吐等症状，进行相应的对症支持治疗。比如给予脱水降颅压等处理来缓解头痛、呕吐等不适。在儿童患者中，要更加细心地观察其症状变化，因为儿童表达能力相对有限，需要通过密切监测生命体征、神经系统体征等及时调整治疗方案。成人患者同样需要密切关注症状的变化情况，根据病情调整对症支持治疗的措施。
梗阻性脑积水的治疗需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、病因等多方面因素，选择合适的治疗方案，并且在治疗过程中要密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症等情况。
